太陽病附子瀉心湯證

心下痞病， 有宜並涼、熱之藥為一方， 而後能治癒者， 《傷寒論》附子瀉心湯所主之病是也。 試再詳論之。 《傷寒論》原文︰心下痞， 而複惡寒汗出者， 附子瀉心湯主之。

【附子瀉心湯方】大黃二兩， 黃連、黃芩各一兩， 附子一枚炮去皮破（別煮取汁）。

上四味， 切前三味以麻沸湯二升漬之， 須臾絞去滓， 納附子汁， 分溫再服。

附子瀉心湯所主之病， 其心下之痞與大黃黃連瀉心湯所主之病同， 因其複惡寒， 且汗出， 知其外衛之陽不能固攝， 且知其陽分虛弱不能抗禦外寒也。 夫太陽之根底在於下焦水府， 故于前方中加附子以補助水府之元陽，

且以大黃、黃連治上， 但漬以麻沸湯， 取其清輕之氣易於上行也。 以附子治下， 則煎取濃湯， 欲其重濁之汁易於下降也。 是以如此寒熱殊異之藥， 渾和為劑， 而服下熱不妨寒， 寒不妨熱， 分途施治， 同時奏功， 此不但用藥之妙具其精心， 即制方之妙亦幾令人不可思議也。

自擬變通方:

附子瀉心湯之方雖妙， 然為其大寒大熱並用， 醫者恒不敢輕試。 而愚對於此方原有變通之法， 似較平易易用。 其方無他， 即用黃以代附子也。 蓋太陽之府原有二， 一在膀胱、一在胸中， 而胸中所積之大氣， 實與太陽外表之衛氣有息息密切之關係。 氣原屬陽， 胸中大氣一虛， 不但外衛之氣虛不能固攝， 其外衛之陽， 亦遂因之衰微而不能禦寒， 是以汗出而且惡寒也。

用黃以補助其胸中大氣， 則外衛之氣固， 而汗可不出， 即外衛之陽亦因之壯旺而不畏寒矣。 蓋用附子者， 所以補助太陽下焦之府；用黃者所以補助太陽上焦之府， 二府之氣化原互相流通也。 爰審定其方於下， 以備採用。

大黃三錢、黃連二錢、生箭三錢。

前二味， 用麻沸湯漬取清湯多半盅， 後一味， 煮取濃湯少半盅， 渾和作一次溫服。

或問︰凡人臟腑有瘀， 恒忌服補藥， 因補之則所瘀者益錮閉也， 今此證既心下瘀而作痞， 何以複用黃以易附子乎？答曰︰凡用藥開瘀， 將藥服下必其臟腑之氣化能營運其破藥之力始能奏效， 若但知重用破藥以破瘀， 恒有將其氣分破傷而瘀轉不開者， 是以人之有瘀者， 固忌服補氣之藥， 而補氣之藥若與開破之藥同用，

則補氣之藥轉能助開破之藥， 俾所瘀者速消。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》