辨方證是提高臨床療效的金鑰匙

方證是經方的主要內容之一， 方證起源於神農時代， 以八綱為基礎理論， 經過長期臨床實踐， 漸漸發展為六經辨證理論體系， 這即《傷寒雜病論》六經辨證理論體系的形成。 國內外皆知經方神效， 其魅力所在即先辨六經， 繼辨方證， 做到方證對應， 而效如桴鼓。

跟隨經方家馮世綸教授學習經方的臨床運用後， 深刻體會到臨床辨方證的重要性， 中醫門診常可見到各種各樣的病情， 有些患者來了就說自己遍訪名醫， 屬於疑難雜症， 觀其病歷則不乏名家手筆。 那我們對於這麼多的疑難雜症患者該如何去治療？很可能其中有些疑難病例也是我們第一次見到的，

如何才能夠治療中取得療效， 左右逢源、得心應手呢？這就需要掌握中醫臨床的金鑰匙——辨方證， 不管其如何疑難， 通過四診合參， 細心辨方證， 剝去“疑難雜病”的外衣， 最終會落實到六經八綱上面， 進而辨出方證， 則處方用藥豁然開朗。 因此， 臨床需要掌握辨方證論治這把金鑰匙。

筆者臨床曾見一例患者， 老年男性， 訴既往絲蟲病病史， 近30年來， 每年都於8月份左右發熱惡寒， 服用西藥均可控制， 今年再次發作， 服西藥無效。 刻診， 發熱惡寒， 無汗， 身酸困乏力， 無口幹口苦， 納可， 二便尚調， 舌淡苔薄白， 脈細。 六經辨證為太陽太陰合病， 辨方證為麻黃加術湯證， 給予麻黃18克， 桂枝12克，

杏仁10克， 炙甘草6克， 蒼術12克。 3劑， 水煎服。 並囑患者服藥汗出後電話告知。

患者對處方將信將疑， 問生石膏可以清熱， 處方中是否要加入生石膏？告知中醫經方講究辨方證， 生石膏用於陽明裡熱， 這裡的發熱是表熱， 是因為表證未解所致的發熱， 是麻黃加術湯方證， 故不需要加入生石膏。

3日後電話隨訪得知， 其病汗出後已愈， 患者甚為感謝。 初診之時， 說實話， 筆者對絲蟲病知之甚少， 無病可辨， 但抓住中醫辨方證這把金鑰匙， 先辨六經， 再辨方證， 應手而愈， 充分說明了辨方證這把金鑰匙的臨床重要性， 所以中醫臨床需要辨方證。

麻黃加術湯方證見於《金匱要略·痙濕暍病》第20條：“濕家， 身煩痛， 可與麻黃加術湯， 發其汗為宜， 慎不可以火攻之。

”馮世綸在《金匱要略傳真》中解讀到：“本方證當屬太陽太陰合病。 ”而對於本方的方解， 馮世綸于《解讀張仲景醫學》中寫到：“本方由麻黃東加術而成， 白術(蒼術同)苦溫， 主風寒濕痹， 且有止汗作用。 麻黃湯雖為強有力的發汗藥， 但加入白術， 則濕從下走， 從尿出， 因此原有麻黃湯的發汗作用減弱， 而增加了利濕除痹作用。 ”本案發燒反復發作， 辨六經為太陽太陰合病夾濕， 辨方證為麻黃加術湯方證， 因方證對應， 故很快治癒。

已故的經方大師胡希恕先生曾說， 方證是辨證論治的尖端， 還曾言道， 療效的有無就在於方證的是否準確。 的確， 辨方證的是否準確直接決定著療效的有無多寡， 因此， 需要我們認真去讀經典、做臨床， 踏踏實實地在臨床中去體悟辨方證的重要性。