當歸四逆湯治肩周炎

朱某， 女， 52歲， 退休工人。 因“右肩部疼痛伴活動受限1月余”於2009年4月11日來診。 患者素體弱， 形寒怕熱， 1月前因受涼後出現右肩部疼痛， 疼痛以夜間為甚， 不能入眠， 右上肢活動受限， 右肩冷痛如寒風刺骨感， 痛甚時前臂及手指麻木沉重， 需家人協助穿衣梳頭。 查體：右肩部未見明顯腫脹， 右肩關節壓痛點廣泛， 右肩活動度：上舉110度， 外展80度， 後伸15度， 內收20度， 右手後背觸及骶尾椎。 脈細澀， 舌質淡， 苔薄白微膩。 CR片：右肩部骨質未見明顯異常。 中醫診斷：肩痹（氣血不足， 寒客經脈， 筋脈痹阻）；西醫診斷：右肩關節周圍炎。 郭劍華予當歸四逆東加減，

以溫經散寒， 養血通脈。 處方：當歸20克， 白芍20克， 桂枝15克， 細辛5， 甘草6克， 大棗10克， 通草6克， 桑枝15克， 羌活10克， 防風10克。 10劑， 水煎取汁， 分3次服， 每日1劑。 囑患者早晚堅持做肩關節功能鍛煉操10~15分鐘。

患者藥後右肩關節疼痛減輕， 肩關節活動度明顯改善。 守上方加川芎10克， 服用12劑， 臨床諸症消失， 肩關節功能活動基本正常， 隨訪半年未復發。

按：肩關節周圍炎， 是由於肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關節囊等軟組織發生慢性無菌性炎症， 導致關節內外粘連， 阻礙肩關節活動所致， 又稱為粘連性肩關節炎。 中醫認為人到中老年， 經絡陽氣逐漸不足， 氣血日趨衰少又複感風寒濕邪， 致肩部經脈不通， 氣血凝滯， 筋肉攣縮而為“肩痹症”。 《黃帝內經》雲：“寒氣客於脈外則脈寒，

脈寒則縮卷， 縮卷則脈絀急， 絀急則外引小絡， 故卒然而痛， 得炅則痛立止， 因重中於寒， 則痛久矣。 ”治當“寒則溫之”。 郭劍華根據此患者的病因、病機， 採用當歸四逆東加減治療， 意在溫經散寒， 養血通脈。 症狀減輕後守前方加川芎以增強其活血行氣， 祛風止痛之力。

當歸四逆湯是仲景為傷寒厥陰病“手足厥寒， 脈細欲絕者”所設之方。 病機為血虛寒甚， 氣血運行不暢。 郭劍華認為凡屬氣血虧虛、寒客經脈為患的疾病， 只要把握病機， 用本方隨症加減， 異病同治， 均可收到較佳療效。 他還強調， 在內服中藥煎劑的同時， 還必須加強患肩關節的主動功能鍛煉， 做到循序漸進、持之以恆， 可促使肩關節功能儘快恢復。