肺朝百脈:百脈之氣朝於肺

將“肺朝百脈”理解為“朝百脈之血”， 這與中醫五臟功能分屬、肺主治節的理論皆不相符， 正確的說法應該是“肺朝百脈之氣”。 “肺朝百脈之氣”提示了氣、血、脈、心與肺之間不僅在生理上相互聯繫， 而且在病理情況下相互影響;臨床上對於血行不暢所致的疾病， 除用活血化瘀的藥物外， 同時應加用行氣、補氣之品。

“肺朝百脈”， 語出《素問·經脈別論》：“食氣入胃， 濁氣歸心， 淫精於脈。 脈氣流經， 經氣歸於肺， 肺朝百脈， 輸精於皮毛。 ”其中對“肺朝百脈”的“朝”字的理解， 歷代醫家各據其理， 筆者認為是“朝會， 會聚， 會合”之意。 此外,部分中醫基礎理論教科書將“肺朝百脈”解釋為“指全身的血液，

都通過經脈而聚會於肺， 通過肺的呼吸， 進行氣體的交換， 然後再輸布到全身。 ”也就是“百脈之血朝於肺”的意思。 筆者以為此說有不妥之處， 肺朝百脈應為“朝百脈之氣”， 而非“朝百脈之血”。

“肺朝百脈”中“朝”的涵義

唐代王冰對“肺朝百脈”的注解影響極大。 注曰：“言脈氣流運， 乃為大徑， 經氣歸宗， 上朝於肺， 肺為華蓋， 位複居高， 治節由之， 故受百脈之朝會也。 ”明代張景嶽釋曰：“精淫於肺， 脈流於經， 經脈流通， 必由於氣， 氣主於肺， 故為百脈之朝會， 皮毛為肺之合， 故肺精輸矣。 ”明末李中梓釋雲：“注於經脈， 必流於經， 經脈流通， 必由於氣， 氣主於肺， 而為五臟之華蓋， 故為百脈之朝會。 ”清代姚止庵釋曰：“言血之精華，

既化而為脈， 而脈已有氣， 流行於十二經絡之中， 總上歸於肺。 肺為華蓋， 貫通諸藏， 為百脈之大要會， 故雲朝百脈也。 ”將其稱為“肺受百脈之朝會”或“百脈朝會於肺”。 這些醫家對“朝”字的注釋源於該字的本義。 唐代陸德明《經典釋義》中曰：“臣見君曰朝。 ”《字彙·月部》：“朝， 晨朝也。 人君視政， 臣下覲君， 均貴於早， 聲轉為朝也。 ”指出“朝”是由表“早晨”之“朝(zhao)”引申而成“朝見、朝會”之“朝(chao)”。 這樣的用法在古文中很多， 如《孟子·公孫醜下》“孟子將朝王”， 《戰國策·齊策》“率天下諸侯而朝周”。

此外， “朝”還有會聚、會合之義， 如《素問·六元正氣大論》“雲朝北極， 濕化乃布”是言支物聚於總處之義。 據此， 筆者認為“朝”為“朝會、會聚、匯合”之意。

“百脈之血朝於肺”說法有誤

“百脈之血朝於肺”的說法與五臟分屬功能相矛盾

中醫經典理論認為， 肺主氣司呼吸， 而不主血藏血， 肺通過主氣而作用於血， 無會聚百脈之血的功能。 《素問·五臟生成篇》“諸血者， 皆屬於心;諸氣者， 皆屬於肺”。 《素問·調經論》“心藏神， 肺藏氣， 肝藏血， 脾藏肉， 腎藏志”。 《難經·四十二難》“脾裹血， 溫五臟”。 《素問·痿論》“沖脈者， 經脈之海也”。 可見血乃由心所主， 肝所藏， 脾所統， 並與沖脈等有關。 全身的血脈均為心所主， 心臟的搏動是血液運行的基本動力， 而血液的運行又依賴於其推動而運行至全身。

肺主一身之氣， 調節全身的氣機， 所以血的運行亦有賴於肺氣的敷布與調節， 而肺對血沒有直接作用。 自古至今， 中醫臨床上論血證之病機， 每提心、肝、脾，

而不涉肺， 源於肺的功能總與氣、水相關， 與血沒有直接的聯繫， 只是通過氣的作用間接聯繫於血。 《素問·經脈別論》中“肺朝百脈”的理解， 筆者認為是“食氣入胃， 散精於肝， 淫氣於筋。 食氣入胃， 濁氣歸心， 淫精於脈。 脈氣流經， 經氣歸於肺， 肺朝百脈， 輸精於皮毛”， 即飲食之氣首先進入胃中， 然後水穀精微之氣歸於心， 滋養百脈， 百脈的精氣流入大的經脈後會聚於肺， 再輸布於皮毛。 從此段文句可以看出， “肺朝百脈”為“經氣歸於肺”的互文， 用以說明“經氣歸於肺”的文意。

“百脈之血朝於肺”的說法與肺主治節的生理功能相矛盾

《素問·靈蘭秘典論》“肺者， 相傅之官， 治節出焉”。 肺主治節的作用主要體現在四個方面：一是肺主呼吸， 人體的呼吸運動是有節奏地一呼一吸;二是隨著肺的呼吸運動，

治理和調節著全身的氣機， 即是調節著氣的升降出入的運動;三是由於調節著氣的升降出入運動， 因而輔助心臟， 推動和調節血液的運行;四是肺的宣發和肅降， 治理和調節津液的輸布、運行和排泄。 肺主治節實際上是對肺的生理功能的高度概括。

從肺主治節的功能中不難看出， 肺是通過調節氣的升降出入運動， 輔助心臟來推動和調節血液的運行的， 而不能得出“百脈之血朝於肺”的說法。 如果肺主氣的功能失調則影響血液的正常運行， 誠如《醫學真傳·氣血》所說“人之一身， 皆氣血之所循行。 氣非血不和， 血非氣不運”。 可見， “百脈之血朝於肺”的理解與中醫理論系統不能相統一。

“肺朝百脈之氣”的臨床意義

“肺朝百脈之氣”的作用提示了氣、血、脈、心與肺之間不僅在生理上相互聯繫，而且在病理情況下也可相互影響。肺通過主一身之氣實現其“朝百脈”的作用，若肺氣不足，進而導致《靈樞·刺節真邪》中所言“宗氣不下，脈中之血凝而留止”，臨床多出現心悸、怔忡、短氣、喘息的病證。

以此理論作指導，臨床上對於血行不暢所致的疾病，除用活血化瘀的藥物外，同時應加用行氣、補氣之品。如中醫之“胸痹”、“真心痛”，相當於現代醫學的冠心病，其發生發展與心肺氣虛，瘀血阻滯密切相關，多為“本虛標實”的病證。該病多伴有不同程度的心肌缺血、缺氧徵象，其輕者可見胸悶、憋氣、心悸等症狀;其重者多為典型的心絞痛或心肌梗死。治療時不僅要活血化瘀，更應注重補益心肺之氣，使氣行則血行。對於臨床疾病中有血瘀之徵象者，皆應加入補氣、行氣之品，尤其是入肺經的補氣、行氣之品。

總之，“肺朝百脈”是肺與全身經氣間密切聯繫的高度概括。肺通過朝會百脈之氣，進一步發揮肺主氣、主治節的作用，從而將氣血輸布全身。“肺朝百脈”的作用可體現在助心行血、調節脈管等多個方面。

“肺朝百脈之氣”的臨床意義

“肺朝百脈之氣”的作用提示了氣、血、脈、心與肺之間不僅在生理上相互聯繫，而且在病理情況下也可相互影響。肺通過主一身之氣實現其“朝百脈”的作用，若肺氣不足，進而導致《靈樞·刺節真邪》中所言“宗氣不下，脈中之血凝而留止”，臨床多出現心悸、怔忡、短氣、喘息的病證。

以此理論作指導，臨床上對於血行不暢所致的疾病，除用活血化瘀的藥物外，同時應加用行氣、補氣之品。如中醫之“胸痹”、“真心痛”，相當於現代醫學的冠心病，其發生發展與心肺氣虛，瘀血阻滯密切相關，多為“本虛標實”的病證。該病多伴有不同程度的心肌缺血、缺氧徵象，其輕者可見胸悶、憋氣、心悸等症狀;其重者多為典型的心絞痛或心肌梗死。治療時不僅要活血化瘀，更應注重補益心肺之氣，使氣行則血行。對於臨床疾病中有血瘀之徵象者，皆應加入補氣、行氣之品，尤其是入肺經的補氣、行氣之品。

總之，“肺朝百脈”是肺與全身經氣間密切聯繫的高度概括。肺通過朝會百脈之氣，進一步發揮肺主氣、主治節的作用，從而將氣血輸布全身。“肺朝百脈”的作用可體現在助心行血、調節脈管等多個方面。