以通為補治胃下垂

胃下垂一病， 習以補氣升提為法治之。 筆者根據胃的生理病理特點， 以通降法治療， 收到了理想的療效。

胃為水穀之海， 容受飲食。 其主納， 納則貴下行， 下行屬通降。 下行通降， 胃則和順。 飲食入胃， 胃泌津液， 將水穀腐熟， 下排入小腸。 小腸接受胃腐熟的食物， 吸收其精微， 又將食物殘渣向大腸傳送。 大腸將食物殘渣吸收水分後形成糞便排出體外。 這些由入至出的過程， 即通降過程。 胃之納腐， 小腸受盛化物， 大腸傳導變化而出， 均與胃腸的通降功能有關。 胃居中焦， 承上啟下， 是通降功能之樞紐， 是腸道通降功能的啟始動力。

如果胃腸通降失常， 則產生如腸梗阻、腸套疊、腸粘連、腸麻痹、腸扭轉、胃扭轉、胃脘痛、蛔蟲梗阻、急性膽囊炎、膽結石、急性胰腺炎、呃逆、嘔吐、嘔血、腹脹(氣滯性)、便秘等各種病症， 胃下垂也是其中的一種。

胃失和降， 食物瀦留於胃， 胃內重力增加使胃過度舒張， 久之胃體鬆弛， 胃彎度減小， 胃體下垂;胃腸本為一整體， 胃在上腸居下， 小腸、大腸、直腸通降功能失常， 糟粕不能外排， 導致下塞則上滯的惡性循環， 亦可導致胃下垂。 胃體下垂之後， 又嚴重影響胃腸的通降功能， 胃體下垂則更難複常。 究其引起通降失常之原因， 大致有外感六淫， 邪氣犯胃;飲食失節， 暴飲暴食， 過食生冷、酸寒、質硬滯氣之物;惱怒憂慮， 情志不暢;體質素弱，

勞作過度等。 通降法治療胃下垂， 緊緊扣住了通降失常這一病機。

六腑以通為順， 胃病以通為補。 仲景所立三承氣湯是降胃之濁氣， 使之通降。 故治療胃下垂， 筆者多選用大承氣湯與保和丸加減組方， 以遵胃主納腐， 胃降則和之理。 方中枳實、枳殼、厚樸、檳榔寬中下氣， 行氣除脹， 消積導滯， 則有利胃體排空上升;厚樸可燥濕， 檳榔能除痰， 濕痰消除， 通降無礙;大黃蕩滌胃腸積滯， 通降最速;山楂、雞內金， 麥芽、穀芽， 建曲消食導滯， 能促進消化液的分泌， 增加腐熟消化能力， 以利通降。 以上諸藥配伍， 可使胃的通降功能加強加速;使胃內容物能即時有規律地排出， 減輕其因長時間重力作用形成的下垂壓力， 減輕胃內停滯之水穀，

或有形實邪長時間充填胃內所形成的張力， 有利於胃體上升， 從而使其得以恢復正常位置和形態。 小腸、大腸、直腸有規律地正常通降， 也形成下通暢則上易降的良性迴圈。

通降法治療胃下垂還要根據其兼夾之症辨證用藥：如陰虛者加沙參、麥冬;血瘀者加桃仁、紅花、丹參;熱者加黃芩、黃連;寒者加吳茱萸、生薑;有痰者加法半夏、茯苓、陳皮。 但氣虛者慎用補氣升舉， 因補氣升舉之藥會使胃腸更加壅滯。

通降法能使胃腸中飲食水谷得以正常運化通降， 以吸收人體需要的精微物質， 此即是補是升， 也是胃腑以通為補之道理。 在飲食方面， 切忌暴飲暴食， 對生冷質硬、糖、酒、油膩食物必禁。 要保持心情舒暢， 避免焦慮緊張， 不要過度勞作。

這樣可以提高通降法治療胃下垂的療效。

病案舉例

陳某， 男， 58歲， 學校工友。 2003年6月13日初診。 患重度胃下垂近6年， 平常只能少食多餐， 胃脘部經常脹痛， 噁心嘔吐。 前服之藥皆為升陽舉陷、益氣健脾輩。 近半年來病情漸重， 自慮癌變， 憂心忡忡， 訴胃脘脹墜疼痛， 經常嘔吐， 吃少許米糊也隨即嘔出， 呃逆連聲。 察其形貌， 面色萎黃， 形體消瘦， 身疲懶言， 畏懼進食， 大便4~5日1次， 燥堅難下， 小便短赤， 口幹， 舌質紅， 少苔， 脈弦細。 胃鋇餐造影顯示：胃角切跡于髂脊連線下10釐米;胃內容物瀦留;胃排空緩慢。 診斷為胃下垂。 證屬胃腸通降失常， 飲食糟粕停滯。 治擬通降消導， 滋陰潤腸。 方以大承氣湯合保和丸加減：厚樸7克， 枳實15克， 枳殼20克， 檳榔12克， 大黃9克， 黃芩10克，

陳皮10克， 山楂10克， 雞內金10克， 建曲10克， 麥芽30克， 穀芽30克， 法半夏9克， 瓜萎仁15克， 麥冬10克， 玄參10克， 生地10克。 3劑， 每日1劑， 水煎分3次服。

服藥後， 腸鳴音活躍， 矢氣頻響， 大便2日1次， 通暢成形。 宗前方將大黃減量為5克。 繼服1月後， 腹脹、嘔吐、納差等症悉好轉至正常。 後因有事外出， 煎湯藥不便， 為鞏固療效， 照大黃減量時所服之方去生地、玄參， 各藥劑量減半， 製成粗末， 用開水泡服， 每日4次。 服粗末茶劑1月後， 經胃鋇餐透視複查， 示胃角切跡在髂脊連線下約0.5釐米。 患者面色紅潤， 體重增加4千克。