五型辨治慢性胃炎

慢性胃炎是一種常見的消化系統疾病， 容易復發， 影響患者的工作與生活。 常因嗜食辛辣肥甘、酗酒， 濕熱內生；情志不遂， 恚怒憂思， 致氣鬱傷肝， 橫逆犯胃；過於勞倦， 饑飽失宜， 病後或先天稟賦不足等致脾胃虛弱。 病變部位主要在脾胃肝膽。 病的實質是脾虛兼氣滯、濕熱、血瘀。 根據患者的症狀、舌象、脈象， 可分為脾虛肝胃不和、脾胃氣虛挾氣滯、脾胃濕熱、脾胃氣陰兩虛和氣滯血瘀五型。 以脾虛肝胃不和、脾胃氣虛夾氣滯和脾胃濕熱三型最多， 且脾虛貫穿於各型之中。 脾胃濕熱、脾胃氣虛夾氣滯和脾虛肝胃不和型，

病變以脾胃運化功能受損， 中焦濕熱內蘊、氣機阻滯為病機核心。 而氣滯血瘀和氣陰兩虛型療效較差， 與病程長、病位深有關。

脾虛肝胃不和型

胃脘脹痛或痛竄兩脅， 噯氣頻繁， 嘈雜泛酸， 與情緒有關；舌質淡紅， 苔薄白；脈弦。 治擬疏肝理氣， 和胃降逆。 柴胡疏肝散合香砂六君子東加減。 處方：柴胡12g， 白豆蔻6g（後下）， 炒白芍15g， 炒白術12g， 神曲15g甘草6g。 伴膽結石者加用大葉金錢草30g， 雞內金15g， 海金沙15g， 廣郁金15g， 赤芍18g；胃酸多者加用鍛瓦楞子20g， 淅貝母12g， 海螵蛸20g或用旋覆代赭湯。

脾胃氣虛挾氣滯型

胃脘隱痛或脹痛， 食後脘悶， 納呆少食噯氣， 便糖腹瀉， 四肢乏力， 舌質淡紅或舌胖邊有齒印， 苔薄白或白；脈細軟無力。 治擬益氣運脾。 處方：生黃芪12g， 炒黨參12g，

炒白術12g， 茯苓15g， 半夏10g， 陳皮10g， 枳殼12g， 川厚樸12g， 砂仁8g。 消化不良者加神曲20g， 可加少許黃苓（6g）防止上述藥物溫燥太過（反治法）。

脾胃濕熱型

胃脘灼熱脹痛， 口苦口臭， 渴不欲飲， 舌質紅， 苔黃厚或厚膩；脈滑或濡數；治擬清化濕熱， 運脾和胃。 藥用連樸飲或三仁東加減：黃連4g， 厚樸9g， 半夏10g， 陳皮10g， 茯芩12g， 桅子10g， 枳殼10g， 生薏苡仁20g， 飛滑石12g， 神曲24g， 甘草5g。 熱重於濕加用蒲公英15g， 黃芩12g；濕重於熱加用藿香6g， 白豆蔻6g， 桂枝3g；伴腸化者加用白花蛇舌草12g， 藤梨根12g；紅斑滲出糜爛者加用地榆12g， 白及12g。

脾胃氣陰兩虛型

胃脘灼熱痛疼， 口乾舌燥， 大便乾燥， 神疲乏力， 舌淡紅或有裂紋；脈細軟無力；治擬益氣健脾， 養陰泄熱。 處方：太子參15g， 炒白術9g， 茯苓10g， 竹瀝半夏9g川厚樸花12g， 佛手花12g， 炒白芍12g， 南沙參15g， 石斛12g， 麥冬12g，

玉竹12g， 知母4g。

氣滯血瘀型

患者胃脘痛疼明顯， 噯氣頻作， 舌紅， 苔薄白；脈弦。 治擬清熱解毒理氣活血。 處方：敗醬草12g， 蒲公英12g， 黃芩12g， 柴胡12g， 枳殼10g， 炒白芍12g， 佛手12g， 炒白術10g， 茯苓10g， 陳皮9g， 莪術10g。 痛疼者根據輕重程度分別用延胡索15g， 失笑散， 三七粉。