定義
脾氣虛證：脾氣虧虛， 運化功能低下， 氣血化生乏源所表現的腹脹， 便溏， 食欲不振， 面色萎黃等症狀。
脾陽虛證：中焦陽氣虛衰， 陰寒內生， 運化功能障礙所表現的腹部疼痛， 喜溫喜按， 瀉下清稀， 四肢不溫和脾氣虛的症狀。
病因
脾氣虛證：“飲食自倍， 腸胃乃傷。 ”飲食不節， 饑飽不調， 或思慮勞倦， 則易損傷脾氣， 誠如《內外傷辨惑論》所雲：“苟飲食失節， 寒溫不適， 則脾胃乃傷；喜、怒、憂、恐、勞役過度， 而損耗元氣。 ”或年老體弱， 髒氣虛衰， 或慢性疾患， 消耗脾氣， 均可導致脾氣不足證。 故《外科正宗》說：“善養生者， 節飲食， 調寒暑，
脾陽虛證：可在脾氣虧虛的基礎上， 由氣虛導致陽虛， 而形成脾陽虛證。 故亦可具有脾氣虛證的病因。 若飲食生冷， 損傷脾陽， 寒從中生， 形成中焦虛寒證， 此即《醫方論》所雲：“人非脾胃無以養生， 飲食不節病即隨之……多食生冷則寒生……”或元陽不足， 命門火衰， 脾失溫煦， 則運化不及。 因此， 《醫貫》謂：“飲食入胃， 猶水穀在釜中， 非火不熱， 脾能化食， 全借少陽相火之無形者， 在下焦蒸腐， 始能運化。 ”《張聿青醫案》論曰：“脾胃之磨化， 尤賴腎中一點真陽之蒸變， 爐薪不熄， 釜方成。 ”均道出了脾之健運， 有賴於陽氣的溫煦和推動。
病機
脾氣虛證：脾位於中焦， 與胃互為表裡， 主運化水穀， 吸收精微， 輸布水津， 故稱脾胃為“後天之本”， “氣血化生之源”。 古人對脾之消化功能， 認識到“脾之所以消磨水穀者， 非為磨之能礱， 杵之能舂也， 以氣吸之， 而食物不墜焉耳!食物入胃， 有氣有質， 質欲下達， 氣欲上行， 與胃氣薰蒸， 氣質之去留各半， 得脾氣一吸， 則胃氣有助， 食物之精得以盡留， 至其有質無氣， 乃縱之使去， 幽門開而糟粕棄矣”(《醫述》引《醫參》)。 因此， 脾氣虧虛， 運化水穀、吸收精微的功能減弱， 則病證百出。 “故東垣以脾胃為人之主， 脾胃和一疾不生， 虧則百病生焉”。
脾既能運化水穀， 又能吸收、輸布、排泄水液， 與肺、腎一道維持體內水液的代謝平衡。 脾虛則運化水液的功能失調，
脾陽虛證：多在脾氣虛證的基礎上， 出現虛寒症狀。 因此， 它既有脾功能減退的病理基礎，
鑒別要點
脾氣虛證：食欲不振， 倦怠乏力， 腹脹， 進食尤甚， 大便溏薄， 腸鳴， 肌肉消瘦，少氣懶言，面色萎黃，或輕度水腫，舌淡苔白，脈濡緩。以腹脹，納差，便溏之脾失健運和氣虛證共見為臨床指征。
脾陽虛證：腹脹，食欲不振，腹部疼痛，喜溫喜按，瀉下清稀，肢末不溫，倦怠乏力，少氣懶言，面色萎黃，或肢體困重，水腫，小便不利，或白帶清稀量多，舌質淡或胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲而弱。以脾氣虛證，伴見寒象為臨床特徵。
鑒別分析
脾氣虛證和脾陽虛證是脾病虛證不同的發展階段，初起是脾氣虛，繼之可累及脾臟陽氣，而出現脾陽虛證，較之脾氣虛證病情更加深入。因此，脾陽虛證，包括了脾氣虛證的病機和症狀，故二者具備脾氣虛的共同病理基礎，因而有食欲不振,倦怠乏力，腹脹，進食尤甚，大便溏薄，少氣懶言，面色萎黃的共同症狀。二者症狀鑒別的關鍵就是是否具備陽虛內寒的表現。
脾氣虛證：即脾胃的運化功能減退加之氣虛證。脾具備運化水穀，吸取精微，敷布周身的功能，與胃相合，胃主受納、腐熟，共同完成飲食物的消化與吸收功能，故《外科正宗》雲：“脾胃者，脾為倉廩之官,胃為水穀之海。胃主司納，脾主消導，一表一裡，一納一運，運行不息,生化無窮，至於周身氣血，遍地脈絡，四肢百骸，五臟六腑，皆借此以生養。”若脾氣虧虛，運化失職，由此影響胃的受納功能，則出現食穀不化，水濕停聚，內困脾胃，則腹脹，屬因虛致脹，非實證腹脹，進食則困脾更甚，腹脹加重，食欲不振，故《諸病源候論》說：“胃受穀，而脾磨之，二氣平調，則穀化而能食。若虛實不等，水穀不消，故令腹內虛脹，或泄不能飲食，所以謂之脾胃氣不和不能飲食也。”脾運水液，脾虛土不制水，水走腸間，則腸鳴便溏，總由濕邪內停所致。“蓋胃為水穀之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水穀腐熟，而化氣化血以行營衛。若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水多為濕，穀多為滯，精華之氣不能輸化，乃致合汙下降而瀉痢作矣”(《景嶽全書》)。脾主四肢肌肉，脾氣虧虛，精微不能布散周身，則形體消瘦，少氣懶言，面色萎黃，故《張氏醫通》說：“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收。”《太平聖惠方》亦闡釋了脾虛，氣血化生乏源的生理、病理特點：“脾胃者，水穀之精，化為氣血，氣血充盛，營衛通暢，潤養身形，榮於肌肉也，若臟腑不足，脾胃虛傷，不能飲食，則令氣血減少，肌體羸瘦也。”若脾虛不運，水氣內停，則可出現輕度水腫，“脾主土，候肌肉，土性本克水，今脾氣衰微，不能克消于水，水氣流溢，散在皮膚，故令腫也”(《諸病源候論》)。舌淡苔白，脈濡緩，均為中虛不運之象。
脾陽虛證：除具備上述脾氣虛的症狀外，更須兼備陽虛濕盛水停和陽虛寒盛的症狀。因脾陽虛，不能溫化水液，水濕內聚，其泄下物更加清冷；水泛四肢，則頭身困重，水腫，“陽虛之人，脾虛不能勝濕，而濕勝則能生寒。陽氣因寒，所以日敗；胃氣因濕，所以日虛。其症則形容日羸，飲食漸減或脈息見弦細，或體常怯寒，或臍腹常有隱痛，或弦昏常多困倦，或不安於五鼓，或加甚於秋冬，但無熱證可據，而常多飧泄者，則總屬虛寒也”(《不居集》)。脾陽虛衰，陰寒內生，寒性凝滯收引，氣機鬱滯，或陽虛，脈絡失于溫養，故腹部作痛，喜溫喜按，因此，《張氏醫通》雲：“綿綿而痛無增減，欲得熱手按，及喜熱飲食，脈沉遲者，寒也。” 舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲而弱，均為陽虛、寒濕內盛之征。
脾氣虛證與脾陽虛證，就其臨床症狀而言，二者均具備腹部症狀，“蓋腹中為至陰之地，脾胃大腸小腸居之……”(《病機匯論》)，故有“大腹屬脾”之說。脾氣虛證，腹部症狀是腹脹；脾陽虛證，腹部症狀是腹痛，喜溫喜按；前者為脾虛不運，氣滯濕阻的虛性腹脹；後者是陽虛不溫脈絡的虛寒疼痛。二者均有腹瀉症狀，前者是大便溏薄，脾失健運所致；後者是大便瀉下物清稀，由於陽虛生寒，脾虛濕盛所致。脾氣虛證和脾陽虛證，均可有水腫，但前者不屬必備證，即使有也僅為輕度水腫，以氣腫為主，按之凹陷，抬手即起，多在下肢，足跗浮腫，因脾虛，水穀不運所致；後者水腫以四肢肌膚浮腫為主，按之凹陷不起，伴寒濕盛的表現：小便不利，肢體困重，白帶清稀量多，由於陽虛寒盛，脾不制水，水濕下滲，帶脈失約所致。前者舌脈是：舌淡苔白，脈濡緩；後者是舌質淡，或邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲而弱。總之，脾氣虛證，僅為脾功能減退的症狀和氣虛證(倦怠乏力，少氣懶言)表現，脾陽虛證，則為脾氣虛證的進一步發展，既有脾氣虛證的表現，又有陽虛陰盛、寒濕內停的症狀。
脾氣虛證和脾陽虛證，就其病機病勢而言，前者病機為：脾氣虧虛，運化失職，精微不布，甚者水氣內停，氣滯濕阻，屬虛證，可發展成脾不統血證、中氣下陷證。後者病機為：陽氣不足，脾運失司，寒濕內生，帶脈失約；或陽虛不能溫養四肢百骸，屬虛證，可發展為脾腎陽虛證。二者病位均在脾，概屬脾病虛證，前者以氣虛為主，後者以陽虛為主。
脾氣虛證和脾陽虛證，就其病因病史而言，前者多有飲食不節，思慮勞倦的病因；後者亦可有飲食生冷的病因，有脾氣虛或腎陽虛的病史。
肌肉消瘦，少氣懶言，面色萎黃，或輕度水腫，舌淡苔白，脈濡緩。以腹脹，納差，便溏之脾失健運和氣虛證共見為臨床指征。脾陽虛證：腹脹，食欲不振，腹部疼痛，喜溫喜按，瀉下清稀，肢末不溫，倦怠乏力，少氣懶言，面色萎黃，或肢體困重，水腫，小便不利，或白帶清稀量多，舌質淡或胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲而弱。以脾氣虛證，伴見寒象為臨床特徵。
鑒別分析
脾氣虛證和脾陽虛證是脾病虛證不同的發展階段，初起是脾氣虛，繼之可累及脾臟陽氣，而出現脾陽虛證，較之脾氣虛證病情更加深入。因此，脾陽虛證，包括了脾氣虛證的病機和症狀，故二者具備脾氣虛的共同病理基礎，因而有食欲不振,倦怠乏力，腹脹，進食尤甚，大便溏薄，少氣懶言，面色萎黃的共同症狀。二者症狀鑒別的關鍵就是是否具備陽虛內寒的表現。
脾氣虛證：即脾胃的運化功能減退加之氣虛證。脾具備運化水穀，吸取精微，敷布周身的功能，與胃相合，胃主受納、腐熟，共同完成飲食物的消化與吸收功能，故《外科正宗》雲：“脾胃者，脾為倉廩之官,胃為水穀之海。胃主司納，脾主消導，一表一裡，一納一運，運行不息,生化無窮，至於周身氣血，遍地脈絡，四肢百骸，五臟六腑，皆借此以生養。”若脾氣虧虛，運化失職，由此影響胃的受納功能，則出現食穀不化，水濕停聚，內困脾胃，則腹脹，屬因虛致脹，非實證腹脹，進食則困脾更甚，腹脹加重，食欲不振，故《諸病源候論》說：“胃受穀，而脾磨之，二氣平調，則穀化而能食。若虛實不等，水穀不消，故令腹內虛脹，或泄不能飲食，所以謂之脾胃氣不和不能飲食也。”脾運水液，脾虛土不制水，水走腸間，則腸鳴便溏，總由濕邪內停所致。“蓋胃為水穀之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水穀腐熟，而化氣化血以行營衛。若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水多為濕，穀多為滯，精華之氣不能輸化，乃致合汙下降而瀉痢作矣”(《景嶽全書》)。脾主四肢肌肉，脾氣虧虛，精微不能布散周身，則形體消瘦，少氣懶言，面色萎黃，故《張氏醫通》說：“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收。”《太平聖惠方》亦闡釋了脾虛，氣血化生乏源的生理、病理特點：“脾胃者，水穀之精，化為氣血，氣血充盛，營衛通暢，潤養身形，榮於肌肉也，若臟腑不足，脾胃虛傷，不能飲食，則令氣血減少，肌體羸瘦也。”若脾虛不運，水氣內停，則可出現輕度水腫，“脾主土，候肌肉，土性本克水，今脾氣衰微，不能克消于水，水氣流溢，散在皮膚，故令腫也”(《諸病源候論》)。舌淡苔白，脈濡緩，均為中虛不運之象。
脾陽虛證：除具備上述脾氣虛的症狀外，更須兼備陽虛濕盛水停和陽虛寒盛的症狀。因脾陽虛，不能溫化水液，水濕內聚，其泄下物更加清冷；水泛四肢，則頭身困重，水腫，“陽虛之人，脾虛不能勝濕，而濕勝則能生寒。陽氣因寒，所以日敗；胃氣因濕，所以日虛。其症則形容日羸，飲食漸減或脈息見弦細，或體常怯寒，或臍腹常有隱痛，或弦昏常多困倦，或不安於五鼓，或加甚於秋冬，但無熱證可據，而常多飧泄者，則總屬虛寒也”(《不居集》)。脾陽虛衰，陰寒內生，寒性凝滯收引，氣機鬱滯，或陽虛，脈絡失于溫養，故腹部作痛，喜溫喜按，因此，《張氏醫通》雲：“綿綿而痛無增減，欲得熱手按，及喜熱飲食，脈沉遲者，寒也。” 舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲而弱，均為陽虛、寒濕內盛之征。
脾氣虛證與脾陽虛證，就其臨床症狀而言，二者均具備腹部症狀，“蓋腹中為至陰之地，脾胃大腸小腸居之……”(《病機匯論》)，故有“大腹屬脾”之說。脾氣虛證，腹部症狀是腹脹；脾陽虛證，腹部症狀是腹痛，喜溫喜按；前者為脾虛不運，氣滯濕阻的虛性腹脹；後者是陽虛不溫脈絡的虛寒疼痛。二者均有腹瀉症狀，前者是大便溏薄，脾失健運所致；後者是大便瀉下物清稀，由於陽虛生寒，脾虛濕盛所致。脾氣虛證和脾陽虛證，均可有水腫，但前者不屬必備證，即使有也僅為輕度水腫，以氣腫為主，按之凹陷，抬手即起，多在下肢，足跗浮腫，因脾虛，水穀不運所致；後者水腫以四肢肌膚浮腫為主，按之凹陷不起，伴寒濕盛的表現：小便不利，肢體困重，白帶清稀量多，由於陽虛寒盛，脾不制水，水濕下滲，帶脈失約所致。前者舌脈是：舌淡苔白，脈濡緩；後者是舌質淡，或邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲而弱。總之，脾氣虛證，僅為脾功能減退的症狀和氣虛證(倦怠乏力，少氣懶言)表現，脾陽虛證，則為脾氣虛證的進一步發展，既有脾氣虛證的表現，又有陽虛陰盛、寒濕內停的症狀。
脾氣虛證和脾陽虛證，就其病機病勢而言，前者病機為：脾氣虧虛，運化失職，精微不布，甚者水氣內停，氣滯濕阻，屬虛證，可發展成脾不統血證、中氣下陷證。後者病機為：陽氣不足，脾運失司，寒濕內生，帶脈失約；或陽虛不能溫養四肢百骸，屬虛證，可發展為脾腎陽虛證。二者病位均在脾，概屬脾病虛證，前者以氣虛為主，後者以陽虛為主。
脾氣虛證和脾陽虛證，就其病因病史而言，前者多有飲食不節，思慮勞倦的病因；後者亦可有飲食生冷的病因，有脾氣虛或腎陽虛的病史。
