定義
水氣淩心證：凡因脾肺氣虛， 飲停不化， 阻遏心陽， 或脾腎陽虛， 水停下焦， 而致水氣上逆淩心所引起的心悸， 咳喘， 神疲乏力， 全身或局部水腫等症狀， 稱為水氣淩心證。
心陽虛證：心臟陽氣不足， 鼓動血脈、溫養心神的功能減退所引起的心悸怔忡， 胸悶氣短， 畏寒肢冷， 心痛等症狀， 稱為心陽虛證。
病因
水氣淩心證， 常見有飲阻于心和水濕上泛兩類證候。
飲阻於心型：若咳喘日久， 損傷肺金， 宣發肅降失職， 致飲停上焦；或勞倦傷脾， 水濕不化， 或體胖痰多， 或飲食肥甘， 滋生痰涎， 使痰飲停留中焦， 上幹於心， 則痰飲內阻於心。
水濕上泛型：若先天稟賦不足， 元陽素虛；或過用寒涼攻伐， 斫傷脾腎之陽；或感受寒濕之邪， 日久不愈， 濕勝則陽微， 使脾腎陽氣受損， 其溫運水谷、氣化水液功能失職， 水濕停聚， 上淩於心。 《醫宗必讀》認為， 虛證水腫， 主要責之於腎火虛衰：“……虛人水腫者， 土虛不能制水也。 水雖制於脾， 實則統於腎。 腎本水髒而元陽寓焉， 命門火衰， 既不能自製陰寒， 又不能溫養脾土， 則陰不從陽而精化為水， 故水腫之證多屬火衰也。 ”
心陽虛證：若久病體虛，
病機
水氣淩心證的飲阻於心型：肺和脾在水液的代謝和輸布方面， 協調配合， 肺的宣發肅降、通調水道， 使水液不斷的下輸膀胱， 有助於脾運化和輸布水液的功能， 從而防止水液氾濫或瀦留局部；而脾的輸布水津， 散精於肺， 也是有助肺通調水道的功能， 若脾肺氣虛， 則水液代謝障礙， 水濕內停， 聚濕成痰成飲， 因此， 《醫宗摘要》認為：“痰症有因脾氣不足者， 有因脾氣鬱滯者， 有因脾肺之氣虧損者……”若水飲痰濁停聚胸中， 阻遏心陽， 使心陽不振， 心神不寧， 神氣失守， 正如成無己所雲：“其停飲者，
水氣淩心證的水濕上泛型：脾主運化水液， 與腎的蒸騰氣化功能在水液的代謝過程中相互為用， 共同完成水液的代謝和排泄。 脾陽根于腎陽， 腎中之精氣， 有賴於脾胃運化水穀， 化生氣血， 才能獲得充養， 腎氣腎精方能旺盛不衰。 若脾腎陽虛， 運化失職， 水寒不化， 水氣內停， 則上迫心陽， 水飲淩心。 正如《諸病源候論》所說：“水病者， 由腎脾俱虛故也。 腎虛不能蒸通水氣， 脾虛又不能制水， 故水氣盈溢， 滲液皮膚， 流遍四肢， 所以通身腫也。 ”《聖濟總錄》亦雲：“若水停心下， 水氣乘心， 亦令悸也。 ”
水氣淩心證雖有飲阻于心和水濕上泛兩個證型， 但最終累及于心， 常可導致心之陰陽俱敗， 甚者肝、腎、肺、脾功能衰竭，
心陽虛證：心陽不足， 心失溫養， 心神不安；心主血脈， 有推動血液運行的功能， 心之陽氣不足， 鼓動血行的功能減退， 故以血運障礙的心功能低下和虛寒證為特徵。 若心陽虛， 不能下溫腎水， 腎陽亦虛， 不能氣化行水， 使水寒不化， 凝滯下焦， 淩心射肺， 即形成心腎不交， 心腎陽虛， 水氣內停， 寒水淩心的病理轉歸。 臨床表現可見：心悸， 咳喘， 尿少， 筋惕肉 ；形寒肢冷， 蒙矓欲睡， 口唇青紫等症， 其病機為陰寒內盛， 水氣內停， 血運障礙。
鑒別要點
水氣淩心證， 主要以心悸怔忡， 咳喘， 浮腫， 神疲納差， 苔白滑， 脈弦滑為臨床特徵。
水氣淩心證之飲阻於心型：心悸咳喘， 咳痰量多色白， 胸滿，
水氣淩心證之水濕上泛型：心悸氣喘， 全身水腫， 下肢尤甚， 脘腹膨滿， 小便短少， 面色白， 渴不欲飲， 神倦肢乏， 手足厥冷， 納食減少， 噁心嘔吐， 舌淡胖， 苔白滑， 脈沉遲無力或弦滑。
心陽虛證：心悸怔忡， 胸悶不舒， 動則尤甚， 氣短自汗， 面色淡白或白光白， 形寒肢冷， 或心痛， 舌淡胖， 苔白滑， 脈沉遲。 以心氣虛證(心功能減退)伴寒象為臨床特徵。
鑒別分析
水氣淩心證和心陽虛證， 均有心悸， 胸悶， 形寒肢冷， 舌淡胖， 苔白滑的共同症狀。
水氣淩心證的飲阻於心型：脾肺氣虛， 脾失健運， 水穀不化， 精微不能上輸于肺， 水濕內停， 聚而成飲。 “然脾為生痰之源， 夫‘飲入于胃， 遊溢精氣， 上輸於脾。 脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行’，何痰之有，惟脾虛不能致精於肺，下輸水道，則清者難升，濁者難降，留中滯鬲，淤而成痰”(《錦囊秘錄》)。痰飲內停，困遏心陽，心神不寧，故心悸怔忡；飲留胸肺，不得宣佈肅降，上迫肺氣，窒痹氣機，升降受阻，則胸滿，不得平臥；痰飲內阻，肺氣上逆則咳喘，咳痰量多色白；脾肺氣虛，水液輸布代謝障礙，水濕瀦留，則見頭面浮腫；脾虛，運化不及，胃失和降，納運失職，故噁心納差；清陽不升，則眩暈；脾虛，精微不布周身，則神疲乏力；舌苔白滑，脈弦滑，為痰飲內停之象。
水氣淩心證之水濕上泛型：脾腎陽虛，脾不制水，腎之氣化功能失職，水氣內停，故見全身水腫，下肢尤甚，脘腹膨滿；膀胱氣化不利，則小便短少；水氣上泛，淩心射肺，則心悸怔忡氣喘，正如《雜病源流犀燭》所雲： “水氣喘促，乃水氣逆行乘肺，肺得水而浮，喘不能臥，氣不宜通。”脾主四肢，腎寓真陽，陽氣虛衰，不能溫養頭面、四肢百骸，則見面色白，神倦肢乏，手足厥冷；水氣內停，氣不化津，津不上承，故口渴，內有水濕，故渴而不欲飲；脾陽虛弱，中焦運化受納功能失職，胃失和降，故噁心嘔吐，飲食減少；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，為陽虛水停之象。
飲邪阻心型和水濕上泛型，雖然均有水腫，但因病位不同，水腫的部位亦有上下之分。前者以上焦胸滿，頭面浮腫為主，後者是脘腹膨滿，下肢腫甚，或者說二者均有水腫，但前者僅是局部(頭面)水腫，後者是全身水腫(尤以下肢為甚)，腫勢重。二者雖病變最終累及於心，但前者病變部位是以肺脾為主(故水腫多位於上)；後者病位在脾腎(故水腫多位於下)。二者均有水寒痰飲上迫，淩心射肺，心陽不振，肺氣上逆的共同病變，但前者有咳喘痰多色白的痰飲內盛證；後者有小便短少，四肢逆冷，周身水腫的陽虛水氣內停證。
心陽虛證：心陽不足，心神失養，故心悸怔忡；胸中宗氣運轉無力，則胸悶不舒；汗為心之液，陽虛不能固表，則自汗；陽氣不足，氣血運行不利，不能上榮於面，故面色淡白或白光白；陽虛不能溫養肢體周身，故形寒肢冷；陽虛則陰寒內盛，寒凝氣滯，心脈痹阻，不通則痛，故見心痛；苔白滑，脈沉遲，為陽虛、寒濕內盛之象。
水氣淩心證和心陽虛證，就其臨床症狀而言，二者均有心悸，但心陽虛證較之水氣淩心證程度輕，僅是心失溫養，即“有陽氣內虛，心下空豁，狀若驚悸”(《證治準繩》)；而水氣淩心證之心悸由水乘火位，神不守舍所致，故“心悸怔忡，振振不寧”。二者均有胸悶，但心陽虛證之胸悶較之水氣淩心證輕，僅為胸中宗氣不足，運轉無力；而水氣淩心證，由於水濕痰飲有形邪氣，壅遏上焦，淩心射肺，則表現胸脹滿、氣喘不能平臥。二者均有身寒肢冷症，但水氣淩心證較心陽虛證重，前者因脾腎陽虛，脾主四肢肌肉，腎臟內寓一身元陽，陽虛陰盛，陽氣不達四末，故見四肢厥冷；後者是心陽不足，肢體失于溫養，而見形寒肢冷。
水氣淩心證的臨床症狀，可大致分為三類證候：一類是水飲痰濁，淩心射肺，困遏心陽，心陽不振的症狀，即心悸怔忡，咳喘胸滿；一類是痰飲水氣內停的症狀，即水腫，痰多色白；一類是脾虛不運的症狀，即噁心納差，神疲乏力。
心陽虛證的臨床表現，可劃分為兩組症狀：一組是心功能減退的心氣虛症狀，即心悸怔忡，胸悶不舒，動則尤甚，氣短自汗，面色淡白；一組是陽虛寒盛的表現，即形寒肢冷，或心痛。一般無咳喘痰多、水腫、納差等諸多臟器功能失調的表現，而水氣淩心證，往往是肺脾腎多個臟器陽虛水停的病變進一步發展，累及於心，較之心陽虛證，病勢重，病程長，預後差。
水氣淩心證和心陽虛證，就其病機病勢而言，水氣淩心證的病機是：水寒痰飲，上迫於心，心陽困遏，陽氣不振；肺、脾、腎功能失調，水液的宣發肅降失職，運化輸布失常，氣化蒸騰失司，水氣內停，痰飲內伏，陽虛寒盛，水濕氾濫，以陽虛為本，水氣痰飲上壅淩心為標。病位在心，與肺腎脾有關。若水飲淩心日久，心之陰陽俱損，肝腎肺功能衰敗，則易形成黃疸、出血、真陽亡脫的危象。心陽虛證的病機為：心陽不足，心神失養，血運遲緩，心功低下，陽虛生寒，陰寒內盛，寒凝氣滯。純為虛證，病位在心，若心陽不足，累及腎陽，心腎不交，則易形成心腎皆陽虛，水氣內停，寒水淩心射肺的病理轉歸。
水氣淩心證和心陽虛證，就其病因病史而言，水氣淩心證中，多有水腫飲停的病史，飲邪阻心型，多有咳喘數年，即“久咳數歲”的病史；水濕上泛型，多有脾腎陽虛的病史。心陽虛證，可有汗多傷陽的病因，或平素有心氣虛的病史。
臨床上，心系病證的突出特徵是心悸怔忡，不僅心陽虛證、水氣淩心證可以出現驚悸，而且心之氣陰不足，痰濁、瘀血、氣鬱、寒凝、陽熱亦可致悸，臨床可以根據病機、證候特點加以識別，如血虛型除心悸外，伴心神、面、舌、脈失血濡養的症狀，陰虛型除心悸外，有心神失養，虛火內生的表現，瘀血型有心悸、刺痛、唇舌青紫征，痰濁型有心悸、痰多、胸悶，甚則蒙蔽心竅的神志昏迷症狀。
水氣淩心證，飲邪阻心型，治療宜溫化水飲，振奮心陽，方用苓桂術甘湯(《金匱要略》)。“病痰飲者，當以溫藥和之。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主 脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行’，何痰之有，惟脾虛不能致精於肺，下輸水道，則清者難升，濁者難降，留中滯鬲，淤而成痰”(《錦囊秘錄》)。痰飲內停，困遏心陽，心神不寧，故心悸怔忡；飲留胸肺，不得宣佈肅降，上迫肺氣，窒痹氣機，升降受阻，則胸滿，不得平臥；痰飲內阻，肺氣上逆則咳喘，咳痰量多色白；脾肺氣虛，水液輸布代謝障礙，水濕瀦留，則見頭面浮腫；脾虛，運化不及，胃失和降，納運失職，故噁心納差；清陽不升，則眩暈；脾虛，精微不布周身，則神疲乏力；舌苔白滑，脈弦滑，為痰飲內停之象。
水氣淩心證之水濕上泛型：脾腎陽虛，脾不制水，腎之氣化功能失職，水氣內停，故見全身水腫，下肢尤甚，脘腹膨滿；膀胱氣化不利，則小便短少；水氣上泛，淩心射肺，則心悸怔忡氣喘，正如《雜病源流犀燭》所雲： “水氣喘促，乃水氣逆行乘肺，肺得水而浮，喘不能臥，氣不宜通。”脾主四肢，腎寓真陽，陽氣虛衰，不能溫養頭面、四肢百骸，則見面色白，神倦肢乏，手足厥冷；水氣內停，氣不化津，津不上承，故口渴，內有水濕，故渴而不欲飲；脾陽虛弱，中焦運化受納功能失職，胃失和降，故噁心嘔吐，飲食減少；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，為陽虛水停之象。
飲邪阻心型和水濕上泛型，雖然均有水腫，但因病位不同，水腫的部位亦有上下之分。前者以上焦胸滿，頭面浮腫為主，後者是脘腹膨滿，下肢腫甚，或者說二者均有水腫，但前者僅是局部(頭面)水腫，後者是全身水腫(尤以下肢為甚)，腫勢重。二者雖病變最終累及於心，但前者病變部位是以肺脾為主(故水腫多位於上)；後者病位在脾腎(故水腫多位於下)。二者均有水寒痰飲上迫，淩心射肺，心陽不振，肺氣上逆的共同病變，但前者有咳喘痰多色白的痰飲內盛證；後者有小便短少，四肢逆冷，周身水腫的陽虛水氣內停證。
心陽虛證：心陽不足，心神失養，故心悸怔忡；胸中宗氣運轉無力，則胸悶不舒；汗為心之液，陽虛不能固表，則自汗；陽氣不足，氣血運行不利，不能上榮於面，故面色淡白或白光白；陽虛不能溫養肢體周身，故形寒肢冷；陽虛則陰寒內盛，寒凝氣滯，心脈痹阻，不通則痛，故見心痛；苔白滑，脈沉遲，為陽虛、寒濕內盛之象。
水氣淩心證和心陽虛證，就其臨床症狀而言，二者均有心悸，但心陽虛證較之水氣淩心證程度輕，僅是心失溫養，即“有陽氣內虛，心下空豁，狀若驚悸”(《證治準繩》)；而水氣淩心證之心悸由水乘火位，神不守舍所致，故“心悸怔忡，振振不寧”。二者均有胸悶，但心陽虛證之胸悶較之水氣淩心證輕，僅為胸中宗氣不足，運轉無力；而水氣淩心證，由於水濕痰飲有形邪氣，壅遏上焦，淩心射肺，則表現胸脹滿、氣喘不能平臥。二者均有身寒肢冷症，但水氣淩心證較心陽虛證重，前者因脾腎陽虛，脾主四肢肌肉，腎臟內寓一身元陽，陽虛陰盛，陽氣不達四末，故見四肢厥冷；後者是心陽不足，肢體失于溫養，而見形寒肢冷。
水氣淩心證的臨床症狀，可大致分為三類證候：一類是水飲痰濁，淩心射肺，困遏心陽，心陽不振的症狀，即心悸怔忡，咳喘胸滿；一類是痰飲水氣內停的症狀，即水腫，痰多色白；一類是脾虛不運的症狀，即噁心納差，神疲乏力。
心陽虛證的臨床表現，可劃分為兩組症狀：一組是心功能減退的心氣虛症狀，即心悸怔忡，胸悶不舒，動則尤甚，氣短自汗，面色淡白；一組是陽虛寒盛的表現，即形寒肢冷，或心痛。一般無咳喘痰多、水腫、納差等諸多臟器功能失調的表現，而水氣淩心證，往往是肺脾腎多個臟器陽虛水停的病變進一步發展，累及於心，較之心陽虛證，病勢重，病程長，預後差。
水氣淩心證和心陽虛證，就其病機病勢而言，水氣淩心證的病機是：水寒痰飲，上迫於心，心陽困遏，陽氣不振；肺、脾、腎功能失調，水液的宣發肅降失職，運化輸布失常，氣化蒸騰失司，水氣內停，痰飲內伏，陽虛寒盛，水濕氾濫，以陽虛為本，水氣痰飲上壅淩心為標。病位在心，與肺腎脾有關。若水飲淩心日久，心之陰陽俱損，肝腎肺功能衰敗，則易形成黃疸、出血、真陽亡脫的危象。心陽虛證的病機為：心陽不足，心神失養，血運遲緩，心功低下，陽虛生寒，陰寒內盛，寒凝氣滯。純為虛證，病位在心，若心陽不足，累及腎陽，心腎不交，則易形成心腎皆陽虛，水氣內停，寒水淩心射肺的病理轉歸。
水氣淩心證和心陽虛證，就其病因病史而言，水氣淩心證中，多有水腫飲停的病史，飲邪阻心型，多有咳喘數年，即“久咳數歲”的病史；水濕上泛型，多有脾腎陽虛的病史。心陽虛證，可有汗多傷陽的病因，或平素有心氣虛的病史。
臨床上，心系病證的突出特徵是心悸怔忡，不僅心陽虛證、水氣淩心證可以出現驚悸，而且心之氣陰不足，痰濁、瘀血、氣鬱、寒凝、陽熱亦可致悸，臨床可以根據病機、證候特點加以識別，如血虛型除心悸外，伴心神、面、舌、脈失血濡養的症狀，陰虛型除心悸外，有心神失養，虛火內生的表現，瘀血型有心悸、刺痛、唇舌青紫征，痰濁型有心悸、痰多、胸悶，甚則蒙蔽心竅的神志昏迷症狀。
水氣淩心證，飲邪阻心型，治療宜溫化水飲，振奮心陽，方用苓桂術甘湯(《金匱要略》)。“病痰飲者，當以溫藥和之。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主
