利水通淋治泌尿系結石

使用中藥治療結石的治則是利水通淋， 古人多用八正散、石韋散二方及單味藥金錢草等。 治療結石症除繼承傳統治法外， 常選用強腎之藥如杜仲、續斷、肉蓯蓉、桑寄生等以圖“扶正祛邪”。 此外， 在結石進入輸尿管後， 則加重利水通淋之力， 以圖“因勢利導”。 要根據患者具體情況進行辨治， 形體壯實者以排石為主；形體虛衰者須同時輔以扶正藥物， 攻補兼施；若病情複雜， 更須細辨， 才能合乎病機， 不致貽誤。 另外， 按結石部位所在為治， 如腎內結石， 以補腎為主；輸尿管結石， 以下行加分利為主。

泌尿系結石又稱為尿石症，

他包括腎結石、輸尿管結石、膀胱和尿道的結石。 由於腎和輸尿管的結石與膀胱和尿道的結石， 在發病年齡、性別、病因及結石成分上有差別， 而在臨床表現上又各有偏重。 因此， 將腎和輸尿管結石合稱為上尿路結石， 膀胱和尿道結石稱為下尿路結石， 其中上尿路結石發病率較高。

病因病機

泌尿系結石多屬於中醫“石淋”範疇， 其形成機理， 在於“陰陽偏盛”、“氣血乖和”與“濕熱交蒸”， 同時又存在地方水土因素。

治則治法

每用金錢草為主藥， 劑量輕者30克， 重者210克， 以90～150克居多數。 有一例連服91劑， 共用15k克， 平均每劑達165克。 在藥物的選擇和組合方面， 應當“專方專藥”與“辨證論治”相結合。 如八正散、豬苓湯， 金錢草、石韋、海金沙等， 均為有效之方藥。

但若下焦陽虛， 則宜加入巴戟天、肉桂、當歸、肉蓯蓉、附子等；若下焦陰虛， 則宜益以生地黃、知母、黃柏、沙參、玄參、麥門冬、懷山藥等；若腰疼， 則宜配以川杜仲、川牛膝、桑寄生、枸杞等；若小便艱澀， 則宜伍以車前子、建澤瀉、雲茯苓、木通等；若有瘀血， 則宜輔以王不留行、杜牛膝、當歸尾、茜草根、赤芍藥、制大黃、雞內金、桃仁、牡丹皮等。 隨證參伍， 方能收到良好效驗。

辨證治療

1．濕熱型

證見：濕熱下注， 煎熬成石， 常突然發作， 伴有血尿， 或發熱， 小腹絞痛， 尿頻、尿急， 甚至頭脹腹悶， 脈弦數或滑數， 舌苔黃膩。

治法：淡滲利濕， 苦寒清熱。

選方：豬苓湯、石韋散或八正散。 如濕熱蘊蓄膀胱不甚， 出現小便短赤， 尿道灼熱者， 以石韋散為宜；若濕熱較甚， 不僅小便短赤或不通，

大便亦秘者， 當用八正散兼瀉二陰；若濕熱踞于下焦， 灼傷陰絡， 尿血者， 苦寒清利之品非所宜， 若勉為其用， 必更損陰液， 此時應以豬苓湯治之。

2．腎陰虛型

證見：五心煩熱， 口幹， 舌幹而不多飲。 頭暈目眩， 耳鳴， 面色憔悴， 盜汗， 失眠， 或午後潮熱， 尿赤， 大便幹， 遺精。 脈細數， 舌紅少苔， 或裂或剝。

治法：清養滋補。

選方：加味地黃丸(六味地黃丸加旱蓮草、女貞子各60克)。 患陰虛結石者， 比較少見， 多因體質陰虛或過服利濕之劑有傷陰分所致。 治療時要注意清而不涼， 滋而不膩， 時時照顧脾胃。

3．腎陽虛型

見證：畏寒， 冬更甚， 腰疫腿軟， 面色咣白， 大便溏， 小便清長， 氣短， 自汗， 有的皮膚浮腫。 脈沉遲， 舌胖而潤， 或有齒痕。

治法：強腎補虛， 溫陽化濕。

選方：《濟生》腎氣丸或六味地黃丸加小茴香、巴戟天各60克。 此型亦少見， 多因體質素稟陽虛， 或過服清熱之劑有傷陽分所致。

4．實型

證見：患者體質素壯， 結石久不移動， 而脈搏、舌體、舌苔均無虛象征者。

治法：破氣行血排石。

選方：自製排尿路結石方（金錢草、海金砂、草梢、冬葵子、牛膝、生地黃、當歸、琥珀末、王不留行）

5．氣滯血瘀型

證見：腰痛腹脹或刺痛， 有時小腹絞痛， 小便滴瀝， 甚至排出困難， 出現血尿、膿尿， 舌質黯紅或有瘀斑， 苔黃， 脈弦緊或緩澀。

治法：行氣化瘀， 排石通淋

選方：《和劑局方》木香流氣飲（半夏、陳皮、厚樸、青皮、甘草、香附、紫蘇葉、人參、赤茯苓、木瓜、石菖蒲、白術、白芷、麥門冬、草果、肉桂、蓬莪術、大腹皮、丁香、檳榔、木香、藿香葉、木通）；血府逐瘀湯。

輔助療法及飲食禁忌

在藥物治療的同時結合針灸、太極拳、氣功、熱浴等綜合療法， 對結石亦有作用；病人如能堅持服藥， 多飲水， 常運動等， 對結石下移與排出也會有所幫助。 當結石排出後， 仍應常服些利濕之劑， 以防復發。 飲食方面如酒類、辛辣物、厚味等， 能助長濕熱， 均宜忌之。