內經論六淫致病

“風勝則動， 熱勝則腫， 燥勝則幹， 寒勝則浮， 濕勝則濡瀉”， 是《素問·陰陽應象大論》對六淫致病的臨床表現特徵的描述。 一般來說， 自然界有四時五行的變化， 產生寒熱燥濕風的不同氣候， 寒熱燥濕風的太過傷人便是六淫邪氣。 風氣太過， 可導致多種以動搖為特徵的病證， 如肢體動搖震顫或頭目眩暈；燥邪太過， 則津液乾涸， 導致孔竅皮毛乾燥， 尿少便幹；火熱太過， 可引起營氣壅滯肉理， 聚為癰瘍紅腫；寒邪太過， 損傷陽氣， 陽氣不行， 聚水成為浮腫；濕邪太過， 脾被濕困， 失於健運， 升降失常， 水穀不分而致泄瀉稀溏，

故濡瀉又稱濕瀉。

首先， “風勝則動， 熱勝則腫， 燥勝則幹， 寒勝則浮， 濕勝則濡瀉”提出了不同的病因可導致不同的病證。 風熱燥寒濕本是自然界氣候變化要素， 其太過各有徵象， 而其致病則顯示相應病象。 這裡的動、腫、幹、浮、濡瀉就是其相應的病象。

其次， 根據病象， 探求病因病理， 即提出了病因辨證的觀點， 這對臨床分析病機以及確立治法都具有重要意義。 這裡的病因辨證的要點， 強調的病因不僅僅是外界的寒熱燥濕風的不同氣候即六淫， 而且還指人體內部產生的類似寒熱燥濕風的病因病理， 故又稱“內生六氣”， 後世稱之為“六氣為病”的病機學說。 如將動搖振顫等症狀視為內風之象， 將津液乾涸的表現歸為內燥所生等，

均是對原文的運用。 當然， 臨床上對病象的判斷也是有一定規律的， 以“風勝則動”為例， 其“動”象的判斷， 主要遵循兩點：一是“不動而動”， 即人體正常無動象的部位出現了異常動象， 如筋肉跳動、面肌抽動等；二是“動而太過”， 即人體正常活動的部位， 出現了異常太過的動象， 如頭部搖動、四肢抽搐痙攣、四肢震顫、哮喘等。 上述異常動象即可從風考慮。 又如燥的判斷， 以孔竅皮毛乾燥、皮膚皸裂、口乾舌燥、尿少便幹為主， 但熱象不明顯， 即無尿黃、痰黃、舌紅苔黃等症， 否則就應從熱傷津液來考慮， 而並非屬燥。

最後， 根據病因， 審因論治， 正所謂“治病求本”。 這裡應注意的是， 當分清病因屬外還是屬內， 因屬六淫的治療方法與“內生六氣”的治法是不同的。

如屬外風所致的咽癢、陣發性咳嗽， 當以發散外風為主；而屬內風所致的哮喘咳嗽， 則當以平肝熄風為要。 在此基礎上再宣降肺氣， 止咳平喘。 而燥屬秋季主氣， 五行為金， 氣主收降， 燥的病象是由氣機收降失常， 津液不布所致， 故應用辛苦溫之品以發散， 《素問·至真要大論》：“燥淫於內， 治以苦溫， 佐以甘辛， 以苦下之。 ”《素問·藏氣法時論》“急食辛以潤之， 開腠理， 致津液， 通氣也”則是很好的治療指南， 臨床用杏蘇散（蘇葉、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳殼、杏仁、生薑、橘皮等）、桑杏湯（桑葉、杏仁、豆豉、浙貝、沙參、梔子皮、梨皮）治燥也正是其運用。 至於內燥的治療， 則應根據症狀， 辨別臟腑， 進行治療。

六淫致病， 風寒熱濕燥火之中濕邪相對更為複雜多變，

後世對“濕勝則濡瀉”理論進行了較為深入的發揮。 如沈金鏊《雜病源流犀濁·瀉泄源流》言：“濕勝則飧泄， 乃獨由於濕耳？不知風寒熱虛， 雖皆能為病， 苟脾強無濕， 四者均不得而幹之， 何自成泄？是泄雖有風寒熱虛之不同， 而未有不源於濕者也。 ”強調治泄當首先調脾祛濕。 並且， 由於祛除濕邪有多種不同的途徑， 而導致臨床治療濕邪的方法和組方各有不同。 如健脾以運濕、苦溫以燥濕、淡滲以利濕、芳香以化濕、助陽以溫化寒濕、苦寒以清泄濕熱等。 今重點介紹以下幾個。

健脾運濕以治瀉：李中梓《醫宗必讀·瀉泄》雲：“脾土強者， 自能勝濕， 無濕則不泄。 ”由於脾能運化水濕， 因此諸補脾健脾的方藥， 多數均有治療泄瀉的功能， 如《和劑局方》記載的參苓白術散（白扁豆、人參、白術、茯苓、甘草、山藥、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁）、四君子湯（人參、甘草、茯苓、白術），

錢乙《小兒藥證直訣》中的異功散（四君子加陳皮）， 李東垣《脾胃論》中的補中益氣湯（黃芪、甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、白術）等， 均有治療脾氣虛泄瀉的作用。

苦溫燥濕以治瀉：《素問·至真要大論》言：“濕淫於內， 治以苦熱， 佐以酸淡， 以苦燥之”， 《素問·髒氣法時論》曰：“脾苦濕， 急食苦以燥之。 ”《和劑局方》中的平胃散， 用於治療脾胃不和所至的厭食、嘔吐、泄瀉， 方中的蒼術、厚樸均為苦溫之劑；藿香正氣散用於外感風寒， 內傷濕滯的泄瀉， 使用苦溫的陳皮、半夏、厚樸；《醫方考》中的六和湯治療濕傷脾胃的霍亂吐瀉， 使用砂仁、半夏、厚樸等。

苦寒以清泄濕熱：苦寒藥則用於治療濕熱性泄瀉， 如《傷寒論》中葛根芩連湯治療熱性泄瀉，用黃芩、黃連；《霍亂論》中連樸飲治療濕熱內蘊的霍亂吐利，用黃連作主藥，等等。

溫陽化濕以治瀉：濕為陰邪，得陽則化，因此，通過溫陽助陽之藥溫化寒濕，可以起到利止瀉停的作用。如《內科摘要》中治療五更瀉的四神丸，藥物組成為補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生薑、紅棗，方中補骨脂、吳茱萸均系大溫之品，具有溫補陽氣的作用。《傷寒論》中的四逆湯（附子、乾薑、甘草）、白通湯（蔥白、乾薑、附子）、吳茱萸湯（吳茱萸、人參、生薑、大棗）、真武湯（附子、生薑、茯苓、芍藥、白芍）等均可治療少陰病下利清穀，可看作是溫陽化濕治療泄瀉的具體應用。

淡滲利濕以治瀉：張介賓《景嶽全書·瀉泄》言“凡泄瀉之病，多由水穀不分，故以利水為上策。……，水穀分，則瀉自止，故曰治瀉不利小水，非其治也。”後世有“利小便而實大便”之說。以此方法治療瀉下的典型方藥為張仲景《傷寒論》中的五苓散，認為此方不僅可治療膀胱蓄水證，尚可治療霍亂、吐瀉交作之證。明代朱丹溪以五苓散和平胃散組成胃苓湯，治療中暑傷食的腹痛泄瀉。《傷寒標本》用滑石、甘草組成的六一散治療感受暑濕的吐利泄瀉，其原理亦在於此。

綜上所屬，雖然各家論述不同、方藥各異，但是無不源于《黃帝內經》中“濕勝則濡泄”為理論。由此及彼，我們應該看到“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則幹，寒勝則浮，濕勝則濡瀉”對中醫理論產生的巨大影響，為中醫病因病機理論、辨證論治思維的建立奠定了基礎。當然，《內經》中關於六淫致病的論述還有很多，大家都應該認真研讀、仔細揣摩。

如《傷寒論》中葛根芩連湯治療熱性泄瀉，用黃芩、黃連；《霍亂論》中連樸飲治療濕熱內蘊的霍亂吐利，用黃連作主藥，等等。

溫陽化濕以治瀉：濕為陰邪，得陽則化，因此，通過溫陽助陽之藥溫化寒濕，可以起到利止瀉停的作用。如《內科摘要》中治療五更瀉的四神丸，藥物組成為補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生薑、紅棗，方中補骨脂、吳茱萸均系大溫之品，具有溫補陽氣的作用。《傷寒論》中的四逆湯（附子、乾薑、甘草）、白通湯（蔥白、乾薑、附子）、吳茱萸湯（吳茱萸、人參、生薑、大棗）、真武湯（附子、生薑、茯苓、芍藥、白芍）等均可治療少陰病下利清穀，可看作是溫陽化濕治療泄瀉的具體應用。

淡滲利濕以治瀉：張介賓《景嶽全書·瀉泄》言“凡泄瀉之病，多由水穀不分，故以利水為上策。……，水穀分，則瀉自止，故曰治瀉不利小水，非其治也。”後世有“利小便而實大便”之說。以此方法治療瀉下的典型方藥為張仲景《傷寒論》中的五苓散，認為此方不僅可治療膀胱蓄水證，尚可治療霍亂、吐瀉交作之證。明代朱丹溪以五苓散和平胃散組成胃苓湯，治療中暑傷食的腹痛泄瀉。《傷寒標本》用滑石、甘草組成的六一散治療感受暑濕的吐利泄瀉，其原理亦在於此。

綜上所屬，雖然各家論述不同、方藥各異，但是無不源于《黃帝內經》中“濕勝則濡泄”為理論。由此及彼，我們應該看到“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則幹，寒勝則浮，濕勝則濡瀉”對中醫理論產生的巨大影響，為中醫病因病機理論、辨證論治思維的建立奠定了基礎。當然，《內經》中關於六淫致病的論述還有很多，大家都應該認真研讀、仔細揣摩。