泛談“大氣下陷”

“大氣下陷”理論是民國時期著名中醫張錫純的特色理論之一， 其對近代一百多年有著較為深遠的影響， 現在筆者淺談一下自己的理解。

大氣即胸中之氣

“大氣”知名， 首見於《內經》。 《素問·五運行大論》篇雲：“地為人之下， 太虛之中者也， ……大氣之舉也。 ”這裡的“大氣“指的是自然界的外氣；《靈樞·五味》篇雲：“其大氣搏而不行者， 積于胸中， 命曰氣海， 出於肺， 循喉咽， 故呼則出， 吸則入。 ”這裡的“大氣”指的是人身之氣；《靈樞·邪客》篇雲：“故宗氣積於胸中， 出於喉嚨， 以貫心脈， 而行呼吸焉。 ”《金匱要略》亦雲：“大氣一轉， 其氣乃散。 ”而至清代喻昌《醫門法律》則指出“五臟六腑，

大經小絡， 晝夜循行不息， 必賴胸中大氣斡旋其間。 ”張錫純在前人認識的基礎上， 進一步明確指出大氣即胸中之氣， 亦即《內經》所言之“宗氣”。

張錫純在《大氣詮》中有述：“元氣藏於臍下， 為先天生命之根底， 道家所謂祖氣：大氣積於胸中， 為後天全身之楨幹， 《內經》所謂宗氣。 祖為一身之遠命脈， 宗為一身之近命脈， 命脈雖有遠近， 其關於人身之緊要相同。 ”明確指出， 無論是元氣還是大氣， 均對於人體有重要作用。 張錫純還取象比類雲：“有如樹上之果， 元氣乃樹之根也， 大氣乃其樹之果也。 根之關於果者至重， 身之關於果者亦非輕也。 ”

張錫純還提出“至胸中之氣， 獨名為大氣者， 誠以其能撐持全身， 為諸氣之綱領，

包舉肺外， 司呼吸之樞機”。 按胸中大氣， 一名宗氣， 《內經》謂其積於胸中， 以貫心脈， 而行呼吸。 蓋心肺均在膈上， 原在大氣包舉之內， 所以心血之迴圈， 肺氣之呼吸， 均由大氣所主， 斡旋全身， 統攝三焦。 大氣不但為後天諸氣之綱領， 亦為全身血脈之紀綱。

大氣下陷證與升陷湯

對於大氣下陷證， 張錫純在《醫學衷中參西錄》上歸納如下：氣短不足以息， 或努力呼吸， 又似乎喘， 危在頃刻。 其兼證， 或寒熱往來， 或咽幹作渴， 或滿悶怔忡， 或神昏健忘， 種種病狀， 誠難悉數。 其脈象沉遲微弱， 關前尤甚。 其劇者， 或六脈不全， 或參伍不調。

由此而觀， 大氣下陷之“喘”似喘， 而又與之有別， 普通之喘有喘而肩動之征， 而大氣下陷者， 雖至呼吸有聲， 必不肩動。

二者的根本在於呼氣難與吸氣難之異， 另喘者之脈多數或有浮滑之象。

兼證之“寒熱往來”與少陽病小柴胡湯證病機不同， 此因“其初陷之時， 陽氣鬱而不暢則寒， 既陷之後， 氣蓄而欲宣則作熱， 適陽氣蓄極而通， 仍複些些上達， 則又微汗而熱解。 ”

另“咽幹作渴”其為“津液不能隨氣上潮也”， 並非傳統的陰虛、火熱或濕熱等。

大氣下陷證的臨床表現複雜， “種種病狀， 誠難悉數。 ”兼證繁多， 其在《醫學衷中參西錄·氣病門》中見到的就有小便不禁、身冷、消食、疝氣等， 雖表現各異， 但其原因相同， 均是大氣失其位而下陷， 無其所司， 是以失其保護， 斡旋無功。

宗而其症冗雜， 所以大氣下陷的脈象成為其辨證之關鍵， 即沉遲微弱， 關前尤甚。 其劇者， 或六脈不全，

或參伍不調， 脈細如絲等。

依據此證， 張錫純創制一方名升陷湯。

生黃芪六錢， 知母三錢， 柴胡一錢五分， 桔梗一錢五分， 升麻一錢。

氣分虛極下陷者， 酌加人參數錢， 或再加山茱萸去淨核數錢， 以收斂氣分之耗散， 使升者不至複陷更加。 若大氣下陷過甚， 至少腹下墜， 或更作疼者， 宜將升麻改用錢半， 或倍作兩錢。

方中黃芪為君， 取其既善補氣又善升氣之性， 唯其性熱， 稍以知母涼潤之；柴胡為少陽引經藥， 引大氣之陷者自左上升；升麻為陽明之藥， 引大氣之陷者自右上升；桔梗為藥中之舟楫， 能載諸藥之力上達胸中， 為之嚮導也。