回盲瓣綜合征

【概述】

回盲瓣綜合征(ileocecal valve syndrome)又名回盲括約肌綜合征。 系指由各種原因所致的回盲瓣非特異性水腫而言。 臨床表現為反復腹瀉、右下腹疼痛及體重減輕。 青壯年男性及肥胖女性多見。 如回盲瓣與突出的回腸粘膜一起脫入盲腸， 可稱回盲瓣脫垂綜合征(ileocecal valve prolapse syndrome)， 又稱回盲部脂肪過多症。

【診斷】

本征無特異性臨床表現， 易與慢性闌尾炎混淆， 診斷常需X線鋇灌腸檢查， 或纖維結腸鏡檢查， 以發現典型的回盲瓣改變。 少數患者， 需剖腹探查才能確診。

【治療措施】

輕症患者多可自行緩解， 無需特殊治療。 症狀明顯者， 可給予對症處理，

如鎮靜劑對腹痛有效， 抗菌藥物對腹瀉， 特別是伴有腸道菌群紊亂者有效。

如回盲瓣有嚴重的解剖異常， 或症狀嚴重， 內科治療無效， 併發腸狹窄、腸梗阻、直腸大量出血， 或與急、慢性闌尾炎不易鑒別時， 可考慮手術治療。 對脫垂的回腸粘膜， 可能盲腸切開進行復位。 對局限於回盲瓣的良性小瘤， 亦可經纖維結腸鏡高頻電摘除。

【病因學】

Rigler將本征病因總結為5類：①水腫：特發性或損傷性;②回腸粘膜疝入或脫垂入結腸;③粘膜下脂肪堆積;④回盲部良、惡性腫瘤;⑤累及回盲瓣的炎症：寄生蟲性(阿米巴原蟲)、非特異性(Crohn病)。

【病理改變】

本症回盲瓣呈充血、水腫、肥厚等改變， 有的甚至有瘢痕形成。 由於回盲部病變， 回盲括約肌反射性活動亢進，

致使該括約肌痙攣或增生， 末段回腸需加強活動， 才能克服其阻力， 從而造成回腸蠕動增強， 腸內容物推進加快， 出現腹痛、腹瀉等症狀。 Smith認為， 回盲瓣肥大可為彌漫性脂肪瘤性浸潤。

【臨床表現】

主要症狀有反復發作性腹瀉， 右下腹疼痛， 伴體重下降。 還可有食欲減退、腹脹等消化功能紊亂症狀。 體征有右下腹壓痛， 但無反跳痛及肌緊張。

因回盲瓣脫垂者， 往往腹瀉與便秘交替出現。 右下腹可觸及包塊， 或伴有不同程度的直腸出血。

【輔助檢查】

㈠血液檢查：白細胞基本正常。

㈡鋇灌腸檢查：回盲瓣區可見典型的充盈缺損， 呈玫瑰花結狀、帽徽狀、蕈狀、傘狀等， 並有局部壓痛。 正位像缺損呈光滑的圓形。

㈢纖維結腸鏡檢查：為重要的檢查手段。

插入回盲部， 可在直視下觀察回盲瓣形態。