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絕經綜合征的病因

絕經是婦女的一個生理階段。 絕經綜合征是伴隨卵巢功能下降乃至衰竭而出現的影響相關健康的一組症候群:起初為月經改變、潮熱、盜汗、失眠以及泌尿生殖道症狀;遠期可發生骨質疏鬆和心血管疾患。 治療最有效的是激素替代療法, 輔以鈣劑、維生素D以及降鈣素或植物藥、中醫藥等。 需要保護子宮內膜患者須採用雌孕激素聯合治療, 子宮缺失者則使用單純雌激素治療。 激素替代療法應用最低有效劑量。 HRT的規範應用是使其“利”大於“弊”的關鍵。

絕經前後最明顯變化是卵巢功能衰退, 隨後表現為下丘腦-垂體功能退化。

1、雌激素 卵巢功能衰退的最早徵象是卵泡對FSH敏感性降低, FSH水準升高。 絕經過渡早期雌激素水準波動很大, 甚至高於正常卵泡期水準。 系因FSH升高對卵泡過度刺激引起雌二醇過多分泌所致。 整個絕經過渡期雌激素水準並非逐漸下降, 只是在卵泡停止生長發育時, 雌激素水準才急速下降。 絕經後卵巢不再分泌雌激素, 婦女迴圈中仍有低水準雌激素, 主要來自腎上腺皮質和來自卵巢的雄烯二酮經周圍組織中芳香化酶轉化的雌酮。 絕經期婦女迴圈中雌酮(E1)高於雌二醇(E2)。

2、孕酮 絕經過渡期卵巢尚有排卵功能, 仍有孕酮分泌。 但因卵泡期延長, 黃體功能不良, 導致孕酮分泌減少。 絕經後無孕酮分泌。

3、雄激素 絕經後雄激素來源於卵巢間質細胞及腎上腺, 總體雄激素水準下降。 其中雄烯二酮主要來源於腎上腺, 量約為絕經前的一半。 卵巢主要產生睾酮, 由於升高的LH對卵巢間質細胞的刺激增加, 使睾酮水準較絕經前增高。

4、促性腺激素 絕經過渡期FSH水準升高, 呈波動型, LH仍在正常範圍, FSH/LH仍LH>1。 卵泡閉鎖導致雌激素和抑制素水準降低以及FSH水準升高, 是絕經的主要信號。

5、促性腺激素釋放激素 絕經後GnRH分泌增加, 並與LH相平衡。

6、抑制素 絕經後婦女血抑制素水準下降, 較雌二醇下降早且明顯, 可能成為反映卵巢功能衰退更敏感的指標。

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