腎病綜合征病理類型

腎病綜合征病理類型有幾種呢， 基本上所有患者都不清楚這個問題， 其實瞭解這個問題有助於患者更清楚的瞭解自己的疾病， 腎病綜合征常見的幾種病理類型有4種， 即微小病變、局灶節段性腎小球硬化、增殖性腎炎、IgA腎病， 其中微小病變為小兒腎病綜合征最常見的病理類型。

微小病變：光鏡下腎小球基本正常， 偶見上皮細胞腫脹， 輕微的系膜細胞增生。 免疫螢光無陽性發現， 偶可見微量免疫球蛋白和補體C3的沉積。 電鏡下足突廣泛融合消失， 伴上皮細胞空泡變性、微絨毛形成， 無電子緻密物沉積。

是小兒腎病綜合征最常見的病理類型。

系膜增生性腎炎：彌漫性腎小球系膜細胞增生伴基質增多為本病特徵性改變。 光鏡下腎小球系膜細胞增殖， 每個系膜區系膜細胞在3個以上。 系膜基質增多， 重度病變系膜基質擴張壓迫局部毛細血管襻， 導致管腔狹窄， 小動脈透明變性， 部分可發展為局灶節段性腎小球硬化， 可出現間質炎性細胞浸潤及纖維化， 腎小管萎縮， 腎血管一般正常。 電鏡下可見系膜細胞增生及基質增多， 重症可見節段性系膜插入。 系膜區內皮下可見電子緻密物沉積。 重度蛋白尿可見髒層上皮細胞腫脹及輕中不等的足突融合。 系膜區可有IgG、IgM和補體C3沉積。

局灶節段性腎小球硬化：特徵為局灶損害， 影響少數腎小球及腎小球的局部。

起始於近髓質的腎小球受累， 輕者僅累及數個毛細血管襻區， 重者波及大部分腎小球， 病變呈均勻一致的無細胞或細胞極少的透明變性物質， 嚴重見球囊粘連。 另一種為局灶性全腎小球硬化。 受累腎單位的腎小管上皮細胞常萎縮， 周圍基質見細胞浸潤， 纖維化。 電鏡下顯示大部分腎小球或全部腎小球足突融合， 上皮細胞及其足突與基底膜脫離為本病早期病變， 內皮細胞和系膜處有電子緻密物沉積。 免疫螢光檢查在硬化區見IgM及C3呈不規則、團狀、結節狀沉積。 無病變的腎小球呈陰性或彌漫IgM、C3沉積， IgA、IgG少見。

膜增殖性腎炎：也稱系膜毛細血管性腎炎。 病理改變以系膜細胞增殖、毛細血管襻增厚及基底膜的雙軌為主要特點。

彌漫性系膜細胞增殖， 增殖的系膜基質插入內皮與基膜之間， 基膜出現雙軌改變。 依電子緻密物沉積部位將MPGN分為Ⅲ型。 Ⅰ型內皮下及系膜區均有電子緻密物， 免疫螢光檢查可見IgG、IgM、C3、C4沿基底膜沉積;Ⅱ型基底膜內條帶狀電子緻密物， 免疫螢光檢查以C3沉著為主， 免疫球蛋白較少見;Ⅲ型內皮下， 上皮下及系膜區均有電子緻密物， 免疫螢光檢查以C3沉著為主， 伴或不伴有IgG、IgM沉著。 常伴有間質單核細胞浸潤、纖維化及腎小管萎縮。

膜性腎病：光鏡下可見毛細血管壁增厚， 腎小球基膜外上皮細胞下免疫複合物沉積， 基膜上有多個細小釘突， 而腎小球細胞增殖不明顯。 晚期病變加重， 可發展成硬化及透明樣變，

近曲小管上皮細胞出現空泡變性。 電鏡下可見上皮細胞下有電子緻密物沉積， 且被釘突所分隔， 足突細胞融合。 免疫螢光可見上皮下免疫球蛋白呈特徵性細顆粒狀沉積， 以IgG最常見。 1/3的病例有C3沉積。 其分期是Ⅰ期為早期上皮細胞下沉積期;Ⅱ期為釘突形成期;Ⅲ期為基底膜內沉積期;Ⅳ期為硬化期。

IgA腎病：系膜區顯著IgA沉積。 WHO將IgA腎病組織學表現分5級：Ⅰ級輕度損害;Ⅱ級微小病變伴少量節段性增殖;Ⅲ級局灶節段性腎小球腎炎;Ⅳ級彌漫性系膜損害伴增殖和硬化;Ⅴ級彌漫硬化性腎小球腎炎累及百分之八十以上腎小球。 腎小管間質病變是進行性腎小球損害的重要標誌， 腎小管間質病變重者提示預後差。