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胰島素抵抗的評估方法

1.積分法

①2型糖尿病、高血壓、心梗家族史各得2分。 ②男性WHR》0.85, 血壓》140/90mmHg, TG》1.9mmol/L, 血尿酸>386.8mmol/L, 脂肪肝(γGT>25IU/L或B超密度異常等各1分。 判定:總分<3分, 不懷疑胰島素抵抗(IR)。 >3分時, 先做口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)、IGT或DM。 如血糖正常、血胰島素水準>15μu/ml, 即可判定為IR。

注意:腰、臀圍及腰臀圍比值(WHR)

腰圍(W) 測定時需兩足分開(25~30cm)並直立, 測量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點水平面。

臀圍(H) 測定時則並足直立, 測量部位在臀部最寬處。 使用軟皮尺測量, 讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組織。

腰臀圍比(WHR)=W(cm)/H(cm)

2.葡萄糖、胰島素鉗夾術

①正常葡萄糖胰島素鉗夾試驗。 依據胰島素的降血糖作用的基本原理,

胰島素敏感的個體所需胰島素少, 而胰島素抵抗個體所需胰島素劑量較大。

②高胰島素正糖鉗夾試驗。 輸入外源性胰島素, 造成血糖降低。 同時, 輸入葡萄糖, 使血糖始終維持在正常範圍(60~90mg/ml)。 對胰島素敏感者, 葡萄糖輸入量大時才能維持血糖的正常狀態而不發生低血糖。 反之, 給胰島素抵抗者輸入少量葡萄糖即可維持血糖的正常狀態。 葡萄糖輸入的多少(M值)可以反映胰島素的敏感性(SI)或胰島素抵抗的程度。 M值越大, 胰島素敏感性越高。 反之, 胰島素敏感性越低。 鉗夾技術的優點是能量化胰島素在糖代謝方面的生理作用的強弱, 成為迄今評價胰島素抵抗的“金標準”。 但因采血頻繁, 指標複雜, 費用昂貴,

目前只適用於小樣本的科研。

3.穩態模型(HOMA)

在基礎生理狀態時, 葡萄糖和胰島素之間的關係反映了肝糖產生及輸出(HGP/HGO)和β細胞胰島素分泌回饋調節的平衡, 其模型以數學公式表示為:

HOMA-IR =(FPI×FPG)/22.5

β細胞分泌的公式為:HOMA-β=(FPI×20)/(FPG-3.5)FPI, 即空腹血漿胰島素濃度。 FPG, 即空腹血糖。

參考值:正常個體:2.2~2.7;IGT(糖耐量低減)者:4.3~5.2;2-DM(2型糖尿病)患者:8.3~9.5。

與鉗夾技術比較, 用HOMA模型評價胰島素抵抗和β細胞具有更好的相關性。 而且使用更加簡單、可靠、方便, 適用於流調和臨床研究。

注意:該模型不適用於存在IGT的老年人和餐後胰島素抵抗的評估。 對應用胰島素及/或促泌劑的患者HOMA的應用尚有待驗證。 此外, 最小模型法、OGTT、C肽水準、胰島素原與胰島素之比等指標, 也能為評價胰島素抵抗和β細胞功能提供參考。

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