慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎臨床區別

慢性萎縮性胃炎， 是以胃粘膜固有腺萎縮（數量減少、功能減低）為其突出病變， 常伴有腸上皮化生及炎性反應。 按影響固有腺的程度， 將慢性萎縮性胃炎分為輕度、中度及重度三級。 胃的固有腺（在胃竇部為幽門腺、胃底部為胃底腺、在賁門為賁門腺）減少1/3者為輕度， 減少1/3～2/3者為中度， 減少2/3以上者為重度。

慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎同屬於慢性胃炎， 二者臨床表現極為相似， 故區分慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎要結合相關輔助檢查， 尤以胃鏡和胃粘膜活檢為重要。 二者主要區別如下：

（1）胃粘膜活檢：慢性淺表性胃炎的基本病變是上皮細胞變性，

小凹上皮增生及固有膜內炎性細胞的浸潤， 亦偶可見到表面上皮及小凹上皮腸化生。 本病的炎性病變主要累及胃粘膜淺層， 有時也可累及深層。 國內病理專業組討論規定， 按炎症細胞浸潤深淺度， 淺表性胃炎可分為輕、中、重三級。 胃粘膜自表面至深部分成三等分， 細胞浸潤僅累及表淺1/3者為輕度， 累及2/3以內者為中度， 超過2/3者為重度。 無論炎性病變輕重如何， 淺表性胃炎的胃腺體（賁門腺、胃底腺、幽門腺）始終正常， 沒有破壞或數目減少。 淺表性胃炎進一步發展， 其固有腺因炎症破壞而減少， 可轉化成萎縮性胃炎。

慢性萎縮性胃炎， 是以胃粘膜固有腺萎縮（數量減少、功能減低）為其突出病變，

常伴有腸上皮化生及炎性反應。 按影響固有腺的程度， 將慢性萎縮性胃炎分為輕度、中度及重度三級。 胃的固有腺（在胃竇部為幽門腺、胃底部為胃底腺、在賁門為賁門腺）減少1/3者為輕度， 減少1/3～2/3者為中度， 減少2/3以上者為重度。

（2）胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎在胃鏡下的表現主要有：①胃粘膜充血、水腫， 充血區和水腫區可交叉存在， 形成紅白相間， 並以充血的紅色為主；②胃粘膜表面附著粘稠的灰白色或淡黃色粘液斑；③胃粘膜有出血點；④有時粘膜上可看到小的糜爛。

慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現是：①胃粘膜顏色變淡， 呈淡紅、灰黃， 重者呈灰白或灰藍色。 可為彌漫性， 也可呈局限性斑塊狀分佈；②粘膜下血管顯著。

萎縮初期可見粘膜內暗紅色網狀細小血管， 嚴重者可見粘膜的藍色樹枝狀較大靜脈；③粘膜皺襞細小甚至消失；④當萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時， 粘膜表面粗糙不平， 呈顆粒狀或結節狀；⑤萎縮粘膜脆性增加， 易出血， 並可有糜爛灶。