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幾種眼外傷的全面處理妙法

 

眼外傷應作為急症處理。 對眼部化學傷, 應立即用清潔的水充分沖洗, 然後再進一步詳檢。 凡創口污染或創口較深者, 應使用適量抗生素和注射破傷風抗毒素。
一、眼球穿通傷處理
1.急症手術, 詳查創口, 如有異物嵌頓, 立即取出;如有虹膜脫出, 時間短、創口小而清潔者, 可經稀釋的抗生素液沖洗後還納, 否則應將脫出部稍拉出後剪除。 如有睫狀體和脈絡膜組織脫出, 應經抗生素液沖洗後送回。
2.角膜創口小於3mm且無眼內容物嵌頓者, 可不縫合;創口大者, 應直接縫合。 位於睫狀體區以後的鞏膜創口縫合後,

為預防視網膜脫離, 須在創口周圍行凝固術或預防性鞏膜外加壓術。
3.外傷性白內障①抗生素預防感染, 滴散瞳劑, 預防虹膜粘連, 滴皮質類固醇液減輕炎症反應。 ②晶體局限性混濁, 無併發症, 可暫不手術;如果全部混濁, 可作白內障手術。 ③皮質大量脫出, 應早期手術, 作角膜緣切口將晶體摘除。
二、眼球內異物處理
1.眼球內異物應儘早取出。
2.磁性異物應根據X線片或CT定位, 可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術摘除。 後者適用於眼後節及後球壁異物、非磁性異物, 同時可處理玻璃體、視網膜併發症。
3.如屬銅質異物, 在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出;嵌在虹膜中者, 可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除;在晶狀體內者,
可連同作白內障囊內摘除術;在玻璃體內者, 在手術顯微鏡下作玻璃體手術取出。
4.眼球內玻璃異物, 應用玻璃體手術取出。 如果異物已嵌入眼球壁機化包裹或異物性質不活潑, 無併發症, 應權衡利弊, 不勉強取出。
三、交感性眼炎處理
1.用1%阿托品滴眼散瞳, 3/d。
2.全身及局部用大量皮質類固醇藥物, 如強的松或地塞米松等。
3.全身或局部應用抗生素;口服消炎痛。 4.發病後摘除誘發眼, 並不能緩解病情, 已不提倡作傷眼的摘除術。
四、眼部化學傷處理
1.立即用大量水不斷沖洗, 然後用生理鹽水或中和液沖洗(酸性傷用2%~4%碳酸氫鈉液, 鹼性傷用3%硼酸水, 至少沖洗15min)。 徹底除去殘留於瞼結膜、上下穹窿結膜、半月皺襞及角膜上的化學顆粒。
2.石灰燒傷應爭取在24h內用0.37%依地酸二鈉溶液充分沖洗,
然後用0.5%~2.5%依地酸二鈉溶液滴眼, l/h。
3.鹼性燒傷可用維生素C 50~100mg, 加適量2%普魯卡因溶液作結膜下注射, 每次lml, 可反復注射。
五、電光性眼炎及雪盲處理
1.塗0.5%地卡因眼膏或滴人乳。
2.必要時戴有色眼鏡。
3.滴抗生素溶液或塗抗生素眼膏預防感染。 亦可酌情加用皮質類固醇眼藥水。

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