胃癌根治術基本原則

胃癌根治術基本原則如下：

一、經路接近、切口開闊

選擇胃癌根治切除最佳切口時， 應考慮胃癌的部位與可能擴散的範圍開後， 癌腫能直接呈現在術者眼前， 並便於瞭解處理區域性擴散的全貌。 為此， 經路必須接近， 切口必須開闊。 如果術中發現切口不能滿足根治手術要求時， 應擴大或改行切口。 這也是避免術中擠壓而致醫源性擴散， 保證徹底清除淋巴結和良好縫合的基本條件。

二、儘早阻斷癌腫的血行與淋巴流

為了預防手術操作引起醫源性血行性、淋巴性的癌擴散， 對可行根治術者， 首先將胃左、右血管，

胃網膜左、右血管， 及其周圍組織集束縫合結紮。 但切勿為此而分離、解剖附近淋巴結。

三、避免對癌腫的機械性刺激

對癌腫的機械性刺激， 尤其粗暴的擠壓， 可促使癌細胞向血管和淋巴管流入。 手術過程中， 操作要輕柔。 術中需提起胃時， 應提握健康胃壁部分， 儘量避免直接提握癌腫。 如癌侵犯漿膜， 過去應用4 -6層紗布覆蓋縫合保護， 或用游離的大網膜包裹覆蓋， 防止癌細胞脫落於腹腔內。 近年， 應用醫用F -HT膠塗抹漿膜受侵處， 方法簡單， 覆蓋效果良好。 目前， 已很少採用前兩種方法。

四、廣範圍地切除胃

為了防止胃壁內殘留癌， 應廣泛地切除癌周胃。 如胃下部癌， 十二指腸切斷線應儘量遠離幽門輪， 接近胰頭附著處。

口側胃切斷線， 小彎側在賁門右側下2cm， 大彎側在胃網膜左動脈第2、3終末支或脾下極。 胃切除範圍尚應參考癌腫大體類型決定。 限局型癌（Bonmann l、2型）至少在癌緣外3-4cm， 浸潤型癌（Bonmann 3、5 型）至少在癌緣外5 ～10cm切斷胃。 對Borrmann 4型胃癌， 多宜行全胃切除或聯合臟器切除。

五、系統地、徹底地清除胃周淋巴結

外科醫師必須熟悉胃周淋巴結的分佈及代號， 與各部胃癌所屬各站的範圍， 並掌握清除淋巴系統技術。