1988年以來收治7例有其特殊損傷原因和臨床表現的膀胱損傷，
現報告如下。
1.臨床資料
7例均為男性，
年齡6～40歲。
2例為股部刺入傷引起膀胱貫穿傷;1例高處墜落傷(伴12胸椎壓縮骨折)和1例腹部被踢傷，
均致膀胱前頂部破裂傷。
4例傷後至來院時間為3～11h，
均有血尿，
3例有腹腔積尿，
2例併發急性尿液性腹膜炎。
其餘3例為醫源性膀胱損傷：腹股溝斜疝術中損傷2例和隱睾術中損傷1例。
斜疝術中損傷1例，
術後出現嚴重血尿及腹腔積血，
伴腹膜刺激征。
股部刺入傷所致膀胱貫穿傷的2例，
1例行清創縫合及膀胱修補後治癒;1例因大出血，
來院時血壓已測不到，
搶救無效死亡。
高處墜落傷和腹部踢傷所致膀胱前頂部破裂2例，
經延期剖腹探查，
引流腹腔和膀胱修補後治癒。
斜疝術中損傷1例，
術後因繼發出血，
術後11h行剖腹探查，
膀胱修補後治癒;另1例斜疝和1例隱睾術中損傷膀胱，
術中及時發現即行修補而治癒。
6例存活者術後隨訪6個月以上，
無任何併發症。
2.討論
股部刺入傷引起的膀胱貫穿傷，
臨床甚為少見。
其損傷特點是傷道狹窄、深長，
受損組織器官多，
傷及大血管則引起嚴重的出血。
股部刺入傷引起的膀胱損傷一般有恥骨上、下兩條進路。
本文1例為恥骨下進路，
為高處墜落，
致直徑1.5cm的鋼筋于左股部內側刺入，
經左恥骨下支內側緣，
穿過三角韌帶，
前列腺左側葉邊緣部，
左側盆腔，
貫穿膀胱，
刺入腹腔，
全長約20cm。
另1例為恥骨上進路，
為寬約3.0cm、長約30.0cm的屠宰用尖刀於右大腿前內側部刺入，
經腹股溝韌帶後方，
精索後方，
刺入右側盆腔，
右下左上方向貫穿膀胱，
至左側盆腔，
刺斷左側髂內動脈。
因徑路不同可有不同的合併傷，
熟悉局部解剖對傷情的判斷及處理甚為重要。
手術時的膀胱損傷，
如在術中及時發現，
可立即修補，
並留置尿管3～4d。
本組斜疝術中損傷的1例，
其疝囊壁厚，
黏連嚴重，
膀胱損傷後未被發現。
術後因出現嚴重血尿及腹腔積血，
行剖腹探查，
才發現膀胱損傷，
創緣有出血。
結合患者時有尿頻、尿急、尿痛和排尿後腫塊疼痛的病史，
考慮為膀胱滑動性疝。
對腹股溝斜疝和隱睾的手術，
尤其對小兒或複雜性疝氣患者，
由於解剖的不清或變異，
應注意防止膀胱的損傷。
膀胱前頂部的裂傷，
因傷後有血尿，
多需留置導尿，
其膀胱裂傷部位在前上方，
無論是平臥位或站立位，
其尿道留置的尿管總是處於引流的最佳位置(最低位亦或重力引流位置)。
當膀胱有少許尿液充盈時，
即可隨時經尿管引出，
其經膀胱前頂部的裂口流至腹腔的尿液很少，
有時甚或無尿液外流。
在裂口較小，
或雖裂口大，
如同時有大網膜、腸管填塞入膀胱裂口，
則尿液更不易溢出至腹腔或膀胱周圍。
此時則臨床表現不明顯，
造成診斷困難。
隨著時間的推移，
腹腔積尿逐漸增多，
直至出現尿液性腹膜炎，
才提示有膀胱破裂的可能。
本組2例膀胱前頂部裂傷者中，
1例腹部被踢傷，
腹痛，
血尿，
腹腔穿刺抽出少量不凝血，
因而考慮脾破裂和不除外膀胱挫裂傷，
予留置導尿觀察治療。
傷後次日曾行膀胱注水試驗，
結果可疑。
傷後次日和第3日各引出淡紅色尿液1000mL。
傷後第3日下午出現明顯腹膜炎徵象，
腹腔穿刺抽出淡紅色液體，
而急診剖腹探查。
術中見膀胱前頂部8.0cm橫向裂口，
回腸進入膀胱內並嵌頓於裂口，
腸壁幾近壞死。
顯然是因傷後膀胱破裂口較大，
回腸進入膀胱並逐漸嵌頓，
以致在創傷早期尿液流至腹腔較少，
而膀胱壁破裂處的出血則流至腹腔，
致腹腔有少量積血而抽出不凝血。
另1例傷後留置導尿，
引出800mL血性尿液後，
下腹脹痛很快緩解，
傷後第2天尿液已轉淡黃色，
且因系墜落傷，
有12胸椎壓縮骨折，
腰痛明顯，
不能完全除外腎挫裂傷;傷後第3天拔出尿管，
可自行排尿。
此時，
臨床已基本排除膀胱破裂的可能。
後雖曾出現排尿困難，
亦以為系陳舊血塊影響，
再予留置導尿。
直至在傷後13d時，
出現尿液性腹膜炎，
剖腹探查見膀胱前頂部1.5cm裂口。
此2例如能早期行膀胱造影，
有可能及時發現膀胱破裂。
