股骨頭壞死的關節鏡檢查

股骨頭壞死的治療方法較多， 治療效果的評價較為困難， 其原因之一是較難確定治療部位的病理狀況， 因此有必要瞭解治療前股骨頭的形態和關節軟骨的品質。 然而， 即使是借助現代影像學手段， 也仍然不能直觀地反映出關節軟骨的真實情況， 關節鏡為瞭解關節內情形提供了新的手段。

1.器械 關節鏡、探針、各種手術器械及灌注吸引針。

2.操作方法

仰臥位

①患者仰臥于手術牽引臺上， 患肢牽引（下肢牽引的力量為20 -40kg， 可致關節間隙達到7 -8mm) ， 對側下肢處於屈曲外展位， 會陰部墊好襯墊， 以防褥瘡。

②髖部常規消毒，

並用消毒單包裹X線機的頭部。

③標識股動脈的走行和大轉子以及骷前上棘的輪廓。

④於股動脈外側4cm和腹股溝韌帶下約4cm做第一個入口， 在X線透視的引導下將18號腰穿針沿向頭側傾斜約呈30°-45°。 角方向穿人， 順著髖臼前壁進入髖關節， 用30-50ml液體灌注， 最大限度地擴張關節腔。

⑤拔出穿刺針， 在原入口的部位做一個皮膚切口， 在X線的監視下， 沿穿刺針方向插入一銳性套管針， 在進入關節囊後換成鈍性套管針， 將關節鏡連于套管， 接上入水管用加壓泵向關節內液體灌注。

⑥使用300、700關節鏡檢查關節， 可以觀察到股骨頭髖臼前部前緣。

⑦為了取出關節內游離體可另作入口， 此入口位於關節鏡入口稍外側或更外側， 同樣用穿刺針在X線導向下插入關節內，

再沿針的方向插入銳性和鈍性套管針， 為防止股外側皮神經受損， 應做皮膚有限的切開， 顯露並保護股外側皮神經。

側臥位 患者仰臥並採用前人口時， 很難觀察到髖關節的後部， 兩側臥位則可解決這個問題。

①取側臥位， 置髖關節于外展位。

②常規消毒鋪巾， 用25kg的力址將髖關節牽開。

②標出股動脈， 髂前上棘， 腹股溝韌帶以及大轉子的前部、後部和上部的輪廓。

③在大轉子上緣前方， 在X線引導下將18號腰穿針穿刺進入髖關節， 注入30 -50ml液體擴張關節， 沿同一方向插入銳性套管針， 進入關節囊後， 換為鈍性套管針， 拔出針芯， 插入關節鏡， 接針， 進入關節囊後， 換為鈍性套管針， 拔出針芯， 插入關節鏡， 接上入水管。

④為了觀察髖關節前角，

可在髖關節前方選擇一個入口， 入針點在髂前上棘矢狀線與大轉子近側頂點的水平線交點， 針與頭側成45°， 與內側成20°， 股外側皮神經緊鄰此口， 為防止其損傷可在皮膚做小切口， 分離皮下組織， 以避開神經， 當套管針穿過時可將神經推開。

⑤還可在大轉子後上角或大轉子與前側入口之間的任何地方做其他切口， 關節鏡可選擇不同的入口進入， 通過旋轉患肢， 使髖關節充分顯露， 關節鏡最好選擇70°或90°的。