補虛祛濕化瘀促滑膜炎恢復

慢性膝關節滑膜炎多因膝關節創傷或勞損後瘀血久聚不散， 素體虛弱而複又外感風、寒、濕三邪， 其中又以挾濕者為主， 因而具有虛、濕、瘀三大特點。 中醫治療必須從整體出發， 以補虛、祛濕、化瘀為主。 慢性膝關節滑膜炎是骨傷科常見的病症， 中醫認為其病機多為虛和濕， 臨床治療均以活血化瘀為主。

從生理上看， 膝關節有兩個關節囊， 關節囊內有滑膜覆蓋， 滑膜又有豐富血管， 滑膜細胞分泌滑囊液， 營養關節軟骨， 潤滑關節面， 減少摩擦， 吸收關節活動時所產生的熱量， 以及防止代謝產物的損害， 這就是中醫所說的津液輸布、排泄過程。

膝關節內的正常津液， 是構成和維持膝關節生理活動的最基本物質。

從病理上看， 慢性膝關節滑膜炎是關節腔內的滑膜液的分泌發生障礙， 就是津液輸布、排泄失常， 致使滑膜組織發生充血、水腫、炎性滲出， 從而導致滑膜液的瘀積。 所以， 中醫認為虛是該病的關鍵， 是先決條件。

從病因看， 一是肥胖者， 由於脾虛而生濕， 濕氣下注於膝關節， 使關節腔內的滑膜液體瘀積增加， 唐容川《血證論·陰陽水火氣血論》雲：“水病累血。 ”水氣凝聚後成水腫時， 亦可以使血流不暢， 形成瘀滯。 二是患者素體肝腎陰虛， 氣血不充， 複又外感風、寒、濕三邪， 留滯閉阻經脈， 致氣血不通。 三是創傷或勞損後， 瘀血久聚不散而形成。

張景岳《金匱要略·水氣病脈證並治》雲：“血不利則為水。 ”此為腫病瘀血的病機。 唐容川《血證論》亦說：“瘀血化水， 亦發水腫， 是血病而兼水也。 ”三者的發病均是由於內外原因導致膝關節內津液的輸布、排泄失常引起的。 正如《靈樞·百病始生篇》所雲：“風雨寒熱， 不得虛， 邪不能獨傷人。 ”因此， 在治療時， 應以補虛、祛濕、化瘀三者結合， 而又以補虛為主， 配合祛濕和化瘀， 辨證用藥治療。

縱觀慢性膝關節滑膜炎的致病過程， 風寒濕致瘀， 血虛致瘀， 久病耗傷正氣， 氣血陰陽虧虛， 久而入絡致瘀等均是發病的原因。 但瘀是伴隨虛和濕而存在的， 所以化瘀不應該選用峻猛破積的藥物， 應以養血活血、祛瘀生新的藥物為主。 如當歸、川芎、丹參、赤芍、紅花、牛膝、續斷等。

風寒濕比較重者， 以祛風祛瘀藥物為主， 如荊芥、防風、羌活、獨活、川芎等。 瘀積偏重者， 選用丹皮、丹參、赤芍、桃仁、紅花等。 而當痹症日久， 滑膜出現肥厚、纖維化， 引起關節粘連等， 應選用三棱、莪術， 或適當加用地龍、地鱉蟲、全蠍等。

在慢性膝關節滑膜炎的治療過程中， 堅持以補虛、祛濕為主， 配合化瘀的治療方法對於該病的恢復有著積極作用。