溫經湯在呼吸系統疾病中的應用

溫經湯出自仲景《金匱要略》， 是一首著名方劑， 但因其“溫經”的方名， 多被人誤以為只能用於婦科疾患， 從而限制了本方的臨床應用及發揮。 實際上， 在慢性呼吸系統疾患中， 溫經湯多有應用機會。

病案舉隅

案一：孫某， 31歲， 近3年來冬季易咳。 本次因乾咳無痰1月餘就診， 遇冷加重， 咽癢， 口中和， 納可， 二便調， 無四逆。 但平素易疲乏， 月經量偏少， 小腹涼， 無痛經。 脈沉細弱， 舌尖略紅， 有齒痕， 苔薄。

本患者雖以咳嗽為主症， 但臨床診治仍要四診合參， 結合月經量少、小腹涼、脈沉細弱、舌胖大， 考慮存在血虛有寒。 故而給予溫經湯為底方，

合入半夏厚樸東加減。 具體處方如下：吳茱萸9克， 當歸10克， 白芍10克， 川芎10克， 黨參10克， 桂枝10克， 阿膠珠10克， 丹皮10克， 生薑10克， 炙甘草6克， 麥冬10克， 紫蘇子10克， 厚樸10克， 茯苓20克， 清半夏10克， 7劑， 水煎服。

二診， 患者訴服藥5劑， 咳嗽基本痊癒， 後調理而安。

案二：李某， 女， 29歲， 慢性咳嗽4年餘， 夜間咳嗽明顯， 平臥則咳嗽， 咯少量黃痰， 憋氣， 聞及油煙則不適。 咽癢， 咽痛， 口幹不苦， 眠差， 無反酸燒心， 月經量少， 四肢涼， 近來腹涼。 小便頻， 夜尿4~5行， 大便偏溏， 脈沉細弱， 舌暗偏紅苔薄膩。 輔助檢查：呼出氣一氧化氮輕度增高， 肺功能大致正常。

首診給予當歸芍藥散合半夏厚樸東加減， 症狀減輕。 三診時， 咳嗽明顯減輕， 但四肢涼、月經量少、便溏、夜尿頻仍存在， 故改為半夏厚朴湯合入溫經湯。

四診時， 咳已， 月經量較前增多， 便溏， 夜尿頻， 以溫經東加減， 處方如下：吳茱萸10克， 當歸15克， 白芍15克， 川芎6克， 黨參10克， 桂枝10克， 阿膠珠10克， 丹皮10克， 麥冬20克， 鹿角粉2克， 炙甘草6克， 生牡蠣30克。

五診， 諸症改善。 僅說話多時則會咽痛， 脈仍偏弱， 舌淡苔薄， 齒痕已不明顯。 繼以上方加入桔梗10克， 繼續溫經養血治療。

臨證體悟

溫經湯關鍵著眼點在“亦主婦人少腹寒”， 為病機關鍵 溫經湯出自《金匱要略·婦人雜病》：“問曰：婦人年五十， 所病下利數十日不止， 暮即發熱， 少腹裡急， 腹滿， 手掌煩熱， 唇口乾燥， 何也？師曰：此病屬帶下。 何以故？曾經半產， 瘀血在少腹不去， 何以知之？其證唇口乾燥， 故知之。 當以溫經湯主之。 ”其方後注曰：“亦主婦人少腹寒，

久不受胎， 兼取崩中去血， 或月水來過多， 及至期不來。 ”溫經湯方：吳茱萸三兩、當歸二兩、川芎二兩、芍藥二兩、人參二兩、桂枝二兩、阿膠二兩、生薑二兩、牡丹皮二兩（去心）、甘草二兩、半夏半斤、麥門冬一升（去心）。

本方關鍵著眼點在“亦主婦人少腹寒”， 為病機關鍵。 女子以血為先天， 女性的虛多表現在血虛。 溫經湯中以吳茱萸、人參、桂枝、阿膠、當歸、川芎、芍藥來溫經養血益氣， 半夏、生薑、甘草和胃止嘔， 以麥門冬、丹皮滋陰養血、活血祛瘀兼清上熱。

溫經湯中蘊含當歸四逆加吳茱萸生薑湯 當歸四逆湯條文見於《傷寒論》351條：“手足厥寒， 脈細欲絕者， 當歸四逆湯主之。 ”《傷寒論》352條：“若其人內有久寒者， 宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。 ”當歸四逆加吳茱萸生薑湯以桂枝湯為底方，

主症為手足厥寒、脈細欲絕、內有久寒， 方中細辛、通草祛飲， 故方證屬於血虛有寒而兼水飲內停較為明顯。 病在太陰， 因桂枝湯治太陽表， 故經方名家馮世綸教授認為本方證當屬太陽太陰合病。 溫經湯包含有桂枝、白芍、當歸、吳茱萸、生薑， 故可以看作當歸四逆加吳茱萸生薑湯去細辛、通草、大棗， 加味而成溫經湯。 溫經湯證以血虛有寒為主， 而水飲不著， 故去細辛、通草。 因此溫經湯的臨床病機包含有當歸四逆加吳茱萸生薑湯方證， 即存在手足厥寒、脈細欲絕、內有久寒。

溫經湯中蘊含吳茱萸湯 仲景論吳茱萸湯的條文共4處。 《傷寒論》243條：“食穀欲嘔， 屬陽明也， 吳茱萸湯主之。 得湯反劇者， 屬上焦也。 ”《傷寒論》309條：“少陰病，

吐利， 手足逆冷， 煩躁欲死者， 吳茱萸湯主之。 ”《傷寒論》378條：“幹嘔吐涎沫、頭痛者， 吳茱萸湯主之。 ”《金匱要略·嘔吐噦下利病》：“嘔而胸滿者， 吳茱萸湯主之。 ”吳茱萸湯方藥為：吳茱萸(洗)一升、人參三兩、生薑(切)六兩、大棗(擘)十二枚。 故可以看作吳茱萸湯去大棗， 加味而成溫經湯。 吳茱萸湯證為太陰病， 陰寒內盛、水飲上逆而致嘔吐、吐利、頭痛等主症， 且4條條文均有嘔、吐的症狀， 且溫經湯在吳茱萸湯的基礎上， 加入半夏增強和胃止嘔。 因此可以推測溫經湯亦多有嘔、吐的消化道症狀。

溫經湯中蘊含麥門冬湯 麥門冬湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“火逆上氣， 咽喉不利， 止逆下氣者， 麥門冬湯主之。 ”方藥組成為：麥門冬、半夏、人參、甘草。 故可以看作麥門冬湯去粳米、大棗，加味而成溫經湯。麥門冬甘寒滋陰潤燥，當有火逆上氣的症狀，多表現為口幹，故溫經湯條文有“手掌煩熱，唇口乾燥”的症狀。當理解為血虛血瘀日久則多伴有鬱熱，所以溫陽養血的同時，合入麥門冬湯。麥門冬甘寒生津潤燥，丹皮涼血活血，若血虛鬱熱明顯，麥門冬量可適當增大。溫經湯病屬厥陰上熱下寒，其中本方的清上熱主要在麥冬、丹皮，麥冬甘寒滋潤，量大可以清熱，如後世增液湯。因熱為虛熱，並非實熱，故仲景並不加入柴胡、黃芩、石膏、知母之類。

本方重在溫經養血 女子以血為先天，女性的虛，多體現在血虛上，臨床多表現為脈細弱，月經量少或月經不調，或痛經，或腹涼，多有手足涼，甚則手足厥寒等。因此本方重在溫經養血。溫經湯除蘊含有上述方劑外，亦可認為方中蘊含有炙甘草湯、當歸芍藥散方義。亦可看做炙甘草湯去幹地黃、火麻仁，加味而成溫經湯。因方中有當歸、芍藥、川芎，也可看作含有一半的當歸芍藥散。

溫經湯方藥藥味較多，但從其方中包含有當歸四逆加吳茱萸生薑湯、吳茱萸湯、麥門冬湯、炙甘草湯、當歸芍藥散等，可以看出其歸屬於半表半裡陰證的厥陰病，病機為血虛內寒而伴有鬱熱，從而表現為上熱下寒，下寒常見症狀有四逆、舌淡脈沉細弱等為表現，在女性多見月經量少、小腹涼等，上熱則多有口幹或心煩。若口乾等上熱明顯，可增大麥冬劑量。

總之，整體觀念與辨證論治是中醫學兩大基本特點，在呼吸系統疾患的診治中，雖以咳痰喘等為主訴，但臨證時仍要四診合參，整體辨治，強調整體治療基礎上注重呼吸系統症狀的改善。慢性呼吸系統疾患如慢性咳嗽等，多存在內傷（裡虛），需要重視內傷疾患的解決。而女性的裡虛多表現在血虛有寒，所以女性的慢性咳嗽等疾患，多有溫經湯的應用機會。方名為溫經湯，但本方並不僅僅用於婦科疾患，男性患者若有適應證，同樣可以應用。

故可以看作麥門冬湯去粳米、大棗，加味而成溫經湯。麥門冬甘寒滋陰潤燥，當有火逆上氣的症狀，多表現為口幹，故溫經湯條文有“手掌煩熱，唇口乾燥”的症狀。當理解為血虛血瘀日久則多伴有鬱熱，所以溫陽養血的同時，合入麥門冬湯。麥門冬甘寒生津潤燥，丹皮涼血活血，若血虛鬱熱明顯，麥門冬量可適當增大。溫經湯病屬厥陰上熱下寒，其中本方的清上熱主要在麥冬、丹皮，麥冬甘寒滋潤，量大可以清熱，如後世增液湯。因熱為虛熱，並非實熱，故仲景並不加入柴胡、黃芩、石膏、知母之類。

本方重在溫經養血 女子以血為先天，女性的虛，多體現在血虛上，臨床多表現為脈細弱，月經量少或月經不調，或痛經，或腹涼，多有手足涼，甚則手足厥寒等。因此本方重在溫經養血。溫經湯除蘊含有上述方劑外，亦可認為方中蘊含有炙甘草湯、當歸芍藥散方義。亦可看做炙甘草湯去幹地黃、火麻仁，加味而成溫經湯。因方中有當歸、芍藥、川芎，也可看作含有一半的當歸芍藥散。

溫經湯方藥藥味較多，但從其方中包含有當歸四逆加吳茱萸生薑湯、吳茱萸湯、麥門冬湯、炙甘草湯、當歸芍藥散等，可以看出其歸屬於半表半裡陰證的厥陰病，病機為血虛內寒而伴有鬱熱，從而表現為上熱下寒，下寒常見症狀有四逆、舌淡脈沉細弱等為表現，在女性多見月經量少、小腹涼等，上熱則多有口幹或心煩。若口乾等上熱明顯，可增大麥冬劑量。

總之，整體觀念與辨證論治是中醫學兩大基本特點，在呼吸系統疾患的診治中，雖以咳痰喘等為主訴，但臨證時仍要四診合參，整體辨治，強調整體治療基礎上注重呼吸系統症狀的改善。慢性呼吸系統疾患如慢性咳嗽等，多存在內傷（裡虛），需要重視內傷疾患的解決。而女性的裡虛多表現在血虛有寒，所以女性的慢性咳嗽等疾患，多有溫經湯的應用機會。方名為溫經湯，但本方並不僅僅用於婦科疾患，男性患者若有適應證，同樣可以應用。