脊柱側凸

脊柱矢狀面有四個生理彎曲， 額狀面不應有任何弧度， 一旦向兩側出現弧度， 則稱為脊柱側凸(scoliosis)。 脊柱側凸是由多種病因所致， 可概括為兩大類， 即功能性脊柱側凸及結構性脊柱側凸。

功能性脊柱側凸， 即代償性脊柱側凸， 沒有脊柱內部結構破壞。 該畸形除姿勢不正外， 還有某些器官畸形代償形成， 如下肢不等長， 骨盆傾斜繼發髖關節內收或外展， 坐骨神經痛等。 x線特徵：脊柱結構無破壞， 脊柱僅呈c形彎曲。

結構性脊柱側凸：由脊柱的骨骼、肌肉及神經病理改變所致。 結構性脊柱側凸分類如下：

1．先天性脊柱側凸如先天性半椎體、脊髓縱裂、腰椎骶化、骶椎腰化等。

2．骨源性脊柱側凸①胸廓疾病(膿胸、胸廓成形術後)；②放療後遺症；③其他骨病， 如脊柱結核、良性或惡性腫瘤。

3．神經源性脊柱側凸①脊髓灰質炎後遺症；②神經纖維瘤病， 脊髓空洞症。

4．肌源性脊柱側凸 ①肌營養不良；②其他肌組織疾病。

5．特發性脊柱側凸原因不明， 有學者認為與遺傳有關。

病理

脊柱側凸病因不同， 病理變化相似。 根據病理變化特點分為可逆性與不可逆性。 可逆性一般發生於功能性(代償性)即姿勢性脊柱側凸， 常見於胸段或胸腰段， 多數凸向右側， 凸向左側者較少， 以單側凸為主， 站立或行走明顯， 平臥或懸吊時消失。 X線檢查顯示一個側凸弧， 骨質結構無改變。 可逆性脊柱側凸如延誤治療，

長期脊柱一側軟組織攣縮， 亦可導致脊柱結構性改變(如椎體楔形變， 胸廓畸形等)。 不可逆性側凸， 一般指結構性脊柱側凸。 結構性脊柱側凸畸形較固定， 不為體位改變而消失或增加， 常合併胸廓畸形， 脊柱凸側胸前壁凹陷， 後壁隆起；凹側胸前壁凸起， 後壁下陷， 肺功能下降。 典型x線正位元片顯示三個側凸， 亦稱s狀畸形， 中間側凸為原發， 上、下側凸為代償。 脊柱側凸常同時合併脊柱旋轉畸形， 脊柱側凸合併肋骨向後突出形成邊脊， 稱剃刀背畸形。

臨床表現

脊柱側凸， 原因不明者約為80％， 多數為姿勢性， 男孩較少。 早期畸形不明顯， 亦無脊柱結構變化， 易於矯正， 然而往往易被忽視。 10歲以後， 椎體第2骨骺發育迅速，

1～2年後側凸明顯， 凸側肩高， 凹側肩低， 易被識別。 嚴重者可繼發胸廓畸形， 胸腔容積縮小， 引起氣短、心悸、消化不良、食欲不振等內臟功能障礙。 脊柱側凸長期得不到有效的治療， 可出現脊髓神經牽拉或壓迫的症狀。

診斷

根據臨床表現， 脊柱側凸易於確診。 通過x線檢查， 可排除脊椎腫瘤， 結核及類風濕關節炎等。

X線特殊檢查

(1)確定脊柱側凸是否穩定：一般取決於x線顯示髂骨翼骨骺發育程度。 16歲時， x線示髂骨翼上骨骺連接成帽形， 即示脊柱側凸已達到穩定期， 否則為不穩定期。 脊柱側凸手術治療時間應於穩定期後。

(2)脊柱側凸的測定：不論確定脊柱側凸的嚴重程度， 還是治療前後的準確對比、外科治療計畫的設計， 均需準確的測量。

測定前需拍攝第1胸椎至第1骶椎立位及臥位正側位元x線片， 根據表現測出側凸的角度， 具體方法如下：凸的矯正手術都是這三種手術原則的綜合應用。 輕度脊柱側凸可單行椎體間植骨融合， 或凸側楔型截骨。 嚴重的脊柱側凸常需先行軟組織松解， 再用器械矯正側凸畸形(即時或2周後)， 必要時輔以截骨或植骨。 哈靈通棒(HarringtOn)是一種經典二維矯正器械。 三維矯正器械種類很多， 各有優缺點。 C—D器械(Cutyrel—Dubousset)是最早的三維矯正器械。 脊柱側凸手術方式和器械的選擇要根據患者身體狀況、醫療技術、設備條件綜合考慮。