肺氣腫治療前的注意事項

治療

治則：

適當應用舒張支氣管藥物， 如氨茶鹼,β2受體興奮劑。 如有過敏因素存在， 可適當選用皮質激素。

根據病原菌或經驗應用有效抗生素， 如青黴素、慶大黴素、環丙沙星、頭孢菌素等。

呼吸功能鍛煉作腹式呼吸， 縮唇深慢呼氣， 以加強呼吸肌的活動。 增加膈的活動能力。

家庭氧療， 每天12-15h的給氧能延長壽命， 若能達到每天24h的持續氧療， 效果更好。

物理治療， 視病情制定方案， 例如氣功、太極拳、呼吸操、定量行走或登梯練習。

預防。 首先是戒煙。 注意保暖， 避免受涼， 預防感冒。 改善環境衛生， 做好個人勞動保護， 消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。

肺氣腫治療包括一般內科治療和外科手術治療。

內科治療：包括停止吸煙、減少暴露於污染的環境， 接種流感疫苗可減少病毒性肺炎的發生， 對於α1-胰蛋白酶缺乏的病人用蛋白替代治療亦是有效措施之一。 很多病人需要用藥物來緩解臨床症狀， 如支氣管擴張劑， 當懷疑有細菌感染時， 間斷應用抗生素， 另外還有激素和機械通氣等。 氣管插管機械通氣只適合於嚴重或病情急劇惡化、而且其症狀是有可能恢復的病人。 長期吸氧治療的指征是有低氧血症的病人。 通過治療可以延長病人的生存時間， 改善肺循環的血流動力學， 減輕心臟的負荷， 增強活動能力。  呼吸功能訓練能使COPD病人的住院時間和重複住院次數減少，

大多數中、重度肺氣腫病人均能從心肺功能恢復程式中獲益， 但功能恢復程式不能使呼吸功能測定和氣體交換指數等客觀指標上有明顯改善。  終末期肺氣腫病人均有蛋白能量性營養不良， 因此營養支持亦很重要。

外科治療：終末期肺氣腫病人的生活品質差、生存期有限， 長期以來出現了各種外科方法試圖對藥物治療反應不佳的病人進行治療。 例如：切除肋軟骨和骨膜、胸壁成形和膈神經切除、腹腔內加壓裝置和氣腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛細血管向肺內生長、切斷神經來減少氣管支氣管的張力。 臨床效果均不理想。 現在外科重點：

1.肺臟移植術 近年來，

肺臟移植在治療終末期肺氣腫病人中取得成功。 病人的理想肺移植方式是單肺移植還是雙肺移植尚有爭論， 有報導COPD病人肺移植術後近期生存率為90％， 4年平均生存率60％， 與整個肺移植組相比生存時間相同或略長。 肺移植治療肺氣腫存在幾個問題：移植手術的費用相當高;長期應用免疫抑制劑可引起血液系統的惡性腫瘤， 並增等待合適的供體時間較長， 且等待期間的死亡率為高;很多病人可出現移植肺的閉塞性細支氣管炎， 引起嚴重的呼吸困難， 常需要再次進行肺移植。

2.肺臟減容術 20世紀50年代末 Brantigan和Mueller首先提出對彌漫性肺氣腫病人進行肺臟減容手術， 理論依據是：在正常狀態下， 膨脹的肺臟的彈性可以傳遞給相對細小的支氣管，

並通過環周的彈性牽拉力使細小支氣管保持開放狀態， 肺氣腫病人的保持支氣管開放的環周牽拉力喪失， 假設通過減少髒的容量使放射性的牽拉力恢復， 保持細小支氣管開放， 從而減少呼氣時的氣流梗阻， 減輕呼吸困難。 觀察到術後75％的患者臨床症狀明顯改善， 且這一改善在有些患者可持續5年， 但是， 由於早期病死率高達16％和客觀證明資料很少， 這一方法沒有得到推廣。 直到1995年Cooper等報導應用胸骨正中切口雙側肺減容手術治療COPD取得良好效果後， 肺減容手術才在歐、美多家外科中心被應用， 隨後很快成為胸外科領域的一個熱點。

肺減容手術的指征：①肺氣腫的診斷明確;②嚴重呼吸困難;③在應用支氣管擴張劑後FEV1預計值200％;⑤肺總量>預計值120％;⑥X線胸像上肺臟過度充氣;⑦核素掃描上肺血流灌注掃描分佈存在區域性差異;⑧能夠參加術前的肺功能康復訓練。

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肺減容手術的禁忌證：①年齡>80歲;②6個月內吸入或口食任何煙草;③肺動脈高壓[收縮壓>45mmHg， 平均壓>35mmHg];④靜息狀態動脈二氧化碳分壓>7.3kPa;⑤肥胖或消瘦預後

肺氣腫和COPD病人的預後與很多因素有關。 與生存呈正相關的因素有， 第1秒用力呼氣量、O2、氣流梗阻恢復能力、運動能力、彌散能力、潮氣量等。 與生存呈負相關的因素有年齡、FEV1降低、靜息心率、動脈二氧化碳張力、肺動脈壓、肺總量、明顯的呼吸困難、吸煙和營養不良。 在嚴重肺氣腫病人， 如果FEV1在預計值的30％以下， 其1年和5年生存率分別為90％和40％。 病人如果需要住院對COPD進行處理， 其住院生存率為80％。年齡>65歲的病人的1年生存率僅41％。肺減容手術解決了胸廓的固定性和氣腫的肺持續膨脹趨勢的矛盾，解決了通氣/血流不匹配的問題，因而改善了肺的通氣和換氣，但肺減容手術並未解決肺氣腫的成因，所以肺氣腫的自然病程不會改變。

其住院生存率為80％。年齡>65歲的病人的1年生存率僅41％。肺減容手術解決了胸廓的固定性和氣腫的肺持續膨脹趨勢的矛盾，解決了通氣/血流不匹配的問題，因而改善了肺的通氣和換氣，但肺減容手術並未解決肺氣腫的成因，所以肺氣腫的自然病程不會改變。