如何診斷骨質疏鬆

一、病史與臨床特點

女性患者應注意詢問妊娠、哺乳及月經情況。 病因不同可有其相應的症狀及體征。 但其共同點有：周身骨痛， 以脊椎、骨盆區及骨折處為主， 呈持續性痛， 且與骨質疏鬆程度相平行， 蹬樓或體位改變時尤甚。 久病下肢肌肉萎縮， 脊椎壓縮性骨折， 致身長縮短；胸廓畸形， 肺活量減少， 可影響心肺功能。

二、實驗室檢查

血鈣、血磷、血鹼性磷酸酶(AKP)及尿磷皆I正常， 血漿骨鈣素升高， 尿鈣可偏高， 尿羥脯氨酸可能升高。 如伴有軟骨病時， 血、尿生化指標可能有相應改變。

三、X線檢查

當X線呈現骨質疏鬆時，

骨礦物質的減少已在30%~50%以上。 主要改變為皮質菲薄， 骨小梁減少、變細或稀疏萎縮， 類骨質層不厚， 以脊椎和骨盆明顯， 特別是胸、腰椎負重階段尤重。 早期表現為骨密度減低， 透明度加大， 水準方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。 後期縱行骨小梁也被吸收， 抗壓能力減退， 胸椎呈楔狀畸形。 由於海綿疏鬆骨較緻密骨更易脫鈣， 故椎體受椎間盤壓迫而形成雙面凹陷， 也可見脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。 X線上有時不易與軟骨病相區別， 或兩者並存。 近年來， 多種新技術已應用於骨質疏鬆的檢測， 如中子啟動分析法測定全身體鈣， 單光束骨密度儀測定前臂骨密度， 雙能X線骨密度儀測定脊柱骨密度， 椎體用電腦斷層(CT)以及放射光密度計量法等。 必要時施行骨活檢對於早期診斷和隨訪骨質疏鬆具有重要的意義。