正常眼壓性青光眼有什麼表現

除沒有眼壓升高外， 正常眼壓性青光眼的臨床表現在各方面相似於HPG。

1.病史：正常眼壓青光眼的發病隱蔽， 早期絕大多數無明顯自覺症狀， 如眼酸、眼脹、眼痛、用眼容易疲勞等， 患者常常由於其他原因就診。 晚期當視野嚴重缺損時， 患者可主訴視力下降或視力障礙。 由於這些患者眼壓正常， 而且在不伴有其他眼病時， 中心視力常較好， 因此若不能對視訊光碟、視杯、視網膜神經纖維層及視野進行詳細檢查及密切隨訪觀察則極易漏診。 不少患者是因其他眼病就醫而進行常規眼底檢查時或例行健康體檢時被發現的。

部分NPG患者有近視性屈光不正、低血壓及其他全身性血管疾患， 如：偏頭疼、糖尿病等。 少數患者有血流動力學危象， 如休克、心肌梗死、大出血等造成的急性低血壓史， 但是也有許多患者無上述病史。 NPG患者的家族史研究較困難， 但仍有許多研究報告了NPG患者具有較強的家族遺傳傾向。 常有同一家族多例NPG和HPG患者， 提示二者間存在某種尚不明了的關係。

2.體征：參照HPG， 主要集中在下列4個方面：

（1）眼壓：正常眼壓性青光眼的眼壓雖然處於正常範圍， 但具體水準不一。 臨床上不同患者中眼壓水準既有接近正常範圍上界者， 也有接近下界者， 平均處於16mmHg附近， 恰是正常群體眼壓範圍的均值。 國外文獻報導大多數患者的眼壓接近上界。

從生理學上看， 眼壓是否正常， 除絕對值外， 還體現在晝夜曲線的波動幅度和雙眼對稱性等方面， 但迄今主要著重其最高值。 關於眼壓峰值， 多數認為出現於夜間， 原因在於睡眠狀態的體位元致使鞏膜上靜脈壓升高。 至於後2項指標， 從有限的臨床資料上看， 患者晝夜眼壓的分佈雙眼對稱， 波動形態呈單峰式曲線， 最高值與最低值相差約4mmHg。 正常眼壓性青光眼中眼壓的各種表現與一般人群正常眼壓的生理狀態完全一致， 在疾病過程中保持正常和穩定。

（2）眼底改變：眼底改變作為結構性改變， 包括視訊光碟改變和RNFL改變2個方面。 正常眼壓性青光眼相對於HPG， 眼底改變有無異同， 各家研究結果不一。 正常眼壓性青光眼中視訊光碟損害更多地表現為盤沿縮窄和切跡以及旁視訊光碟脈絡膜視網膜萎縮（PPCA）和盤沿出血。

從臨床上看， 盤沿出血在正常眼壓性青光眼視訊光碟損害中相對常見、有時是最早可見的一個體征， 可以反復出現， 多見於視訊光碟的顳下或顳上盤沿區域， 呈條片或火焰狀， 騎跨於盤緣上， 出血及其反復提示視神經組織損害的發生或進展。 某些研究根據視訊光碟表現將正常眼壓性青光眼分為2種情況：

①老年硬化型：主要見於伴有血管疾病的老年患者， 盤沿呈蒼白淺斜坡狀。

②局灶缺血型：盤沿有局灶性深切跡、位於上極或下極。

（3）視野損害：視野損害屬於功能性損害， 正常眼壓性青光眼與HPG間視野損害在部位和形態上有無不同，

迄今也無一致意見。 正常眼壓性青光眼相對於HPG， 早期視野缺損多呈局灶性， 程度更緻密、邊界更陡峭、部位更靠近甚至侵入中心固視區。

（4）虹膜角膜角：對於正常眼壓性青光眼， 虹膜角膜角無疑是開放的。 從房水迴圈的病理生理學上分析， 如果虹膜角膜角關閉作為原因預先存在， 則不可能還有作為結果的“眼壓正常”。 應注意虹膜角膜角開放在解剖上存在既可以“寬”， 也可以“窄”的2種情況。