低顱壓性頭痛簡介

疾病病因

低顱壓力形成（＜70mmH2O）頭痛包括特發性和繼發性兩種， 特發性病因不明， 可能與血管舒縮障礙引起CSF分泌減少或吸收增加有關；脫水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒癥、全身嚴重感染、腦膜腦炎、過度換氣和低於血壓等使CSF生成減少。 由於CSF量減少、壓力降低、腦組織移位元下沉等使腦內容痛敏結構， 如腦膜、血管和三叉、舌咽、迷走等腦神經手牽張引起頭痛。

臨床表現

可見於各種年齡， 原發性以體弱的女性多見， 繼發性的兩性患病率無明顯差別。 頭痛以枕、額部多見， 呈緩慢加重的輕-中度鈍痛或搏動樣疼痛。

頭痛與體位變化有明顯關係， 立位時加重， 臥位時減輕或消失， 頭痛變化多在體位變化後15分鐘內出現。 常伴隨噁心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸部僵硬和視物模糊等症狀。

診斷

根據典型的臨床表現， 特別是具有體位性頭痛的特點者， 可提示為低顱壓性頭痛， 但必須除外腦或脊髓腫瘤、腦室梗阻綜合症等原因引起的體位性頭痛。 頭顱電子電腦斷層掃描、核磁共振或同位素腦池掃描對明確病因， 顯示低顱壓徵象或腦脊液滲漏有益。

必要時可做腰椎穿刺檢查， 腦脊液壓力降低（＜60毫米水柱）， 部分病例壓力更低或測不出， 放不出腦脊液， 呈“幹性穿刺”。 少數病例腦脊液白細胞輕度增加， 蛋白質、糖、氯化物水準正常。 個別病例腦脊液初壓降低不明顯，

但放出少量腦脊液後壓力明顯下降。

治療

一、病因治療：有明確病因者應針對病因治療， 如控制感染、糾正脫水和糖尿病酮症酸中毒等。

二、對症治療：臥床休息、補液（2000~3000毫升/天）、鎮靜等。 鞘內注射無菌生理鹽水可使腰穿後頭痛緩解。

三、咖啡因治療：咖啡因有阻斷腺苷受體的作用， 使顱內血管收縮， 增加腦脊液的壓力， 從而緩解低顱壓引起的頭痛， 可在醫生指導下使用。

四、硬膜外注射血液， 籍以封閉漏腦脊液的洞口。

五、手術縫補洞口。

因低顱壓性頭痛大多數是由於腰穿、腰麻或顱腦外傷後， 造成腦脊液過多滲漏而引起。 所以最主要的預防措施是防止腦脊液滲漏。

為避免腰穿或腰麻後引流性低顱壓頭痛， 穿刺時通常選用較細的穿刺針(以7號穿刺針為宜)，

應力爭一針見液， 儘量減少穿刺次數， 尤其是同一部位短時間內多次穿刺。 穿刺後， 患者應平臥6小時以上。 這樣可以防止穿刺孔因體位改變、液體重力改變而造成腦脊液由穿刺孔過多的滲漏。 穿刺後應多飲水， 通常最初6小時不少於1000毫升。

如果低顱壓性頭痛是由於外傷所致的腦脊液外漏， 必須經過認真檢查， 找到腦膜破裂處， 然後進行腦膜修補術。 這樣既可阻止腦脊液外漏， 又可防止顱內感染。  

如果因穿刺孔漏出腦脊液， 已經發生低顱壓性頭痛， 囑患者應臥床休息3～5天， 必要時靜脈補充等滲液體。 無嘔吐者大量飲水即可。 一般不需要服止痛藥。 經過上述處理， 頭痛可以很快消除， 不會遺留長期頭痛。

低顱壓性頭痛若由藥物中毒、代謝性疾病或全身疾病引起， 應積極檢查、治療原發疾病。 只有原發疾病得到控制， 低顱壓性頭痛才能消除。