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中醫聞診之聞聲--譫語

【聞診】譫語是以神志不清, 語無倫次, 胡言亂語為特徵的一種症狀。 屬實證, 多由熱入心包, 擾亂心神所致。 常見於溫熱病或其他發熱性疾病的高熱階段。 《素問·熱論》稱其為“譫言” 。 《諸病源候論》謂之:“譫語”《素問·氣交變大論》將其描寫為:“譫妄”, 但譫妄除有神志模糊, 語無倫次之外, 常有情緒恐懼、興奮激動等表現。 本症須與“錯語”“狂語”“鄭聲”相鑒別。 錯語是神志清醒, 而言語錯亂或說後自知講錯;狂語是由於邪熱亢盛, 或痰火內擾, 病人狂言叫駡, 喜罵不休, 棄衣而走, 登高而歌;鄭聲是神志昏沉, 言語無力, 語聲低微, 不相接續,

多見於心氣內損, 精神散亂的危重階段。

【臨床意義】譫語的異常表現, 首先分辨其虛、實、寒、熱, 本症以實證、熱證居多, 寒證、虛證較少。 一般而言, 屬實熱者, 每見於疾病極期, 此時邪氣亢盛, 正氣不衰, 故多易治;屬虛寒證者, 常見於疾病後期危重階段, 此時正氣虛衰, 抗邪無力, 故多難治。 《景嶽全書·傷寒典下》說:“蓋譫妄一症, 最於虛損者, 不宜有之, 故凡身有微熱, 脈見洪滑者, 生;心多煩躁, 脈見微弱細急而逆冷者, 死。 所以證逢虛損而有譫妄者, 即大危之兆, 不可不加之意也。 ”臨床上實熱證多見有:熱熾陽明譫語、陽明腑實譫語、熱毒薰蒸譫語、濕熱蒙蔽譫語、熱入心營譫語、熱在血分譫語、痰火上擾譫語、淤血沖心譫語等。 虛寒證多見:陰盛格陽譫語、陰竭陽脫譫語。

在臨床中上述證型除譫語表現有類似之處外, 還須參考其他診斷所得, 四診合參, 然後綜合四診資料, 辨證分析, 做出合理的診斷方可用藥治療。

【治法】般譫語以實熱多見, 故治療多以清熱祛邪為主, 兼見實熱者以清熱生津為主;熱毒薰蒸者以清熱解毒為主;濕熱蒙蔽者以祛濕清熱為主;熱在營血而致者以清熱涼血為大法;痰火上擾或瘀血沖心之譫語則以清熱化痰或活血逐瘀為主。 至於虛寒所致之譫語在臨床上較為少見。 在治療當中若見陰盛格陽之譫語治當破陰回陽;陰竭陽脫之譫語治當回陽救逆。 至千方藥還需臨床工作者按其他診斷綜合分析, 詳辨而得, 方可奏效。

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