肩部脫位的問診

肩部脫位是指肩肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節的脫位， 古稱肩關節脫位為“髃骨骱失”“肩胛骨出”。 由於直接或間接的外力作用而引起關節穩定性的破壞， 使鎖骨的內外端及肮骨頭脫離應在位置， 造成脫位。 多伴有關節囊、韌帶、肌肉的損傷。 由於關節的脫位， 造成局部血脈的損傷， 使此關節部分或全部失去功能，

而影響肩部的活動。 總的治療原則為儘早手法整複；在一定時間內維持固定， 使其關節儘快恢復正常解剖結構的穩定性， 從而恢復肩關節的功能。

（一）問診要點

本病首先應具有明確的外傷史或持續勞損的病史，

而且傷後局部有腫脹、疼痛、畸形以及關節的功能璋礙， 應進一步問明損傷的程度以及脫位的方向， 以指導後期治療。 還應詢問上肢遠端是否存在麻木及感覺障礙。 與肩部骨折及鎖骨骨折相鑒別診斷。

本病是以局部腫脹疼痛， 關節部位高凸或凹陷為主症。 故辨證要點應通過問診瞭解局部疼痛的性質， 患處功能障礙的程度， 以及是否存在骨擦音及異常活動。 關節被動活動是否處於彈性固定狀態， 根據局部的腫脹程度， 是否存有瘀斑， 觀其舌脈以指導後期的藥物治療。

（二）分型問診

1.肩鎖關節脫位

問診：患者有受傷史， 傷後局部腫脹疼痛， 肩關節功能障礙。 外形畸形， 鎖骨外端隆起， 肩峰低陷。 特別是自述外展動作受限，

隆起畸形向下按之可回復， 鬆手後又隆起。 通過X線攝片可確診。

治法：手法整複， 膠布外固定或石膏匣腰及壓迫帶固定。 初期想者肩部瘀腫疼痛， 宜活血祛瘀， 消腫止痛， 方用舒筋活血湯。 中後期宜舒筋活血， 強壯筋骨， 方用壯筋養血湯、補腎壯筋湯。

2.胸鎖關節脫位

問診：有外傷史或經常使鎖骨過度外展而勞損的病史。 局部出現腫脹疼痛， 患側上肢功能受限。 胸鎖關節部位高凸或凹陷， 活動患側上肢更感疼痛不適。 X線攝片可明確診斷。

治法：急性脫位者， 手法整複， “8”字繃帶外固定。 如失敗則應手術治療。 藥物治療內服同前， 外用藥初期選消腫散， 一兩周後用接骨續筋膏。

3.肩肱關節脫位

問診：有明確外傷史或習慣性脫位病史。

患肩腫脹疼痛， 肩關節主動活動喪失， 被動活動受限。 患肩呈“方肩”畸形， 肱骨頭在腋部或肩前方， 患手不能搭到對側肩部。 X線攝片可明確診斷。

治法：突發肩肮關節脫位， 多採用手法復位。 陳舊脫位， 如手法復位失敗， 可行手術切開復位。 可並用三角巾懸吊固定。 藥物治療， 按損傷三期辨證， 靈活選用。