便秘是臨床常見的複雜症狀， 而不是一種疾病， 主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便幹結、排便費力等。 便秘在人群中的患病率高達27%， 但只有一小部分便秘者會就診。 便秘可以影響各年齡段的人。 女性多於男性,老年多於青、壯年。 因便秘發病率高、病因複雜， 患者常有許多苦惱， 便秘嚴重時會影響生活品質。
便秘從病因上可分為器質性和功能性兩類。
1.器質性
（1）腸管器質性病變 腫瘤、炎症或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。
（2）直腸、肛門病變 直腸內脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。
（3）內分泌或代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。
（4）系統性疾病 硬皮病、紅斑狼瘡等。
（5）神經系統疾病 中樞性腦部疾患、腦卒中、多發硬化、脊髓損傷以及周圍神經病變等。
（6）腸管平滑肌或神經源性病變。
（7）結腸神經肌肉病變 假性腸梗阻、先天性巨結腸、巨直腸等。
（8）神經心理障礙。
（9）藥物性因素 鐵劑、阿片類藥、抗抑鬱藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。
編輯推薦
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2.功能性
功能性便秘病因尚不明確， 其發生與多種因素有關， 包括：
（1）進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足， 對結腸運動的刺激減少。
（2）因工作緊張、生活節奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣。
（3）結腸運動功能紊亂所致， 常見於腸易激綜合征， 系由結腸及乙狀結腸痙攣引起， 除便秘外同時具有腹痛或腹脹， 部分病人可表現為便秘與腹瀉交替。
（4）腹肌及盆腔肌張力不足， 排便推動力不足， 難於將糞便排出體外。
（5）濫用瀉藥， 形成藥物依賴， 造成便秘。
（6）老年體弱、活動過少、腸痙攣導致排便困難， 或由於結腸冗長所致。
3.分類
便秘按發病機制主要分為兩大類：慢傳輸型和出口梗阻型。
（1）慢傳輸型便秘 是由於腸道收縮運動減弱，
（2）出口梗阻型便秘 是由於腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協調導致糞便排出障礙。 在老年患者中尤其常見， 其中許多患者經常規內科治療無效。
1.一般治療
便秘患者首先需要排除器質性疾病所導致的便秘， 然後根據便秘輕重、病因和類型， 採用綜合治療， 包括一般生活治療、藥物治療、生物回饋訓練和手術治療， 以恢復正常排便生理。 重視生活治療， 加強對患者的教育，採取合理的飲食習慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強對結腸的刺激，並養成良好的排便習慣，如晨起排便、有便意及時排便，避免用力排便，同時應增加活動。治療時應注意清除遠端直腸內過多的積糞；需積極調整心態，這些對獲得有效治療均極為重要。
2.藥物治療
（1）容積性瀉劑 主要包括可溶性纖維素（果膠、車前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質素等）。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對妊娠便秘或輕症便秘有較好療效，但不適於作為暫時性便秘的迅速通便治療。
（2）潤滑性瀉劑 能潤滑腸壁，軟化大便，使糞便易於排出，使用方便，如開塞露、礦物油或液狀石蠟。
（3）鹽類瀉劑 如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴重不良反應，臨床應慎用。
（4）滲透性瀉劑 常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用於糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時治療措施，是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。
（5）刺激性瀉劑 包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用，有的較為強烈，不適於長期使用。蒽醌類瀉劑長期應用可造成結腸黑便病或瀉藥結腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經叢，反而加重便秘，停藥後可逆。
（6）促動力劑 莫沙必利、伊托必利有促胃腸動力作用，普盧卡比利可選擇性作用於結腸，可根據情況選用。
3.器械輔助
如果糞便硬結，停滯在直腸內近肛門口處或患者年老體弱、排便動力較差或缺乏者，可用結腸水療或清潔灌腸的方法。
4.生物回饋療法
可用於直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長期療效較好。生物回饋治療可訓練患者在排便時鬆弛盆底肌肉，使排便時腹肌、盆底肌群活動協調；而對便意閾值異常的患者，應重視對排便反射的重建和調整對便意感知的訓練。訓練計畫並無特定規範，訓練強度較大，但安全有效。對於盆底功能障礙患者，應優先選擇生物回饋治療，而不是手術。
5.認知療法
重度便秘患者常有焦慮甚至抑鬱等心理因素或障礙的表現，應予以認知療法，使患者消除緊張情緒，必要時給予抗抑鬱、抗焦慮治療，並請心理專科醫師協助診治。
6.手術治療
對嚴重頑固性便秘上述所有治療均無效，若為結腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴重者可考慮手術治療，但手術的遠期效果尚仍存在爭議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個龐大的病症群中，真正需要手術治療的還是屬於極少數。
預防
1.避免進食過少或食品過於精細、缺乏殘渣、對結腸運動的刺激減少。
2.避免排便習慣受到干擾：由於精神因素、生活規律的改變、長途旅行過度疲勞等未能及時排便的情況下，易引起便秘。
3.避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會使腸道的敏感性減弱，形成對某些瀉藥的依賴性，造成便秘。
4.合理安排生活和工作，做到勞逸結合。適當的文體活動，特別是腹肌的鍛煉有利於胃腸功能的改善，對於久坐少動和精神高度集中的腦力勞動者更為重要。
5.養成良好的排便習慣，每日定時排便，形成條件反射，建立良好的排便規律。有便意時不要忽視，及時排便。排便的環境和姿勢儘量方便，免得抑制便意、破壞排便習慣。
6.建議患者每天至少喝6杯250毫升的水，進行中等強度的鍛煉，並養成定時排便的習慣（每天2次，每次15分鐘）。睡醒及餐後結腸的動作電位活動增強，將糞便向結腸遠端推進，故晨起及餐後是最易排便的時間。
7.及時治療肛裂、肛周感染、子宮附件炎等疾病，瀉藥應用要謹慎，不要使用洗腸等強烈刺激方法。
老年功能性便秘的預防與良好的生活習慣有密切關係。首先要改變飲食結構，多攝入粗纖維食物，飲食不要過於精細；其次是飲水量的攝入要足夠；第三，適度的運動可以增加腸蠕動，改善便秘；第四，要養成良好的定時排便的習慣。
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加強對患者的教育，採取合理的飲食習慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強對結腸的刺激，並養成良好的排便習慣，如晨起排便、有便意及時排便，避免用力排便，同時應增加活動。治療時應注意清除遠端直腸內過多的積糞；需積極調整心態，這些對獲得有效治療均極為重要。
2.藥物治療
（1）容積性瀉劑 主要包括可溶性纖維素（果膠、車前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質素等）。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對妊娠便秘或輕症便秘有較好療效，但不適於作為暫時性便秘的迅速通便治療。
（2）潤滑性瀉劑 能潤滑腸壁，軟化大便，使糞便易於排出，使用方便，如開塞露、礦物油或液狀石蠟。
（3）鹽類瀉劑 如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴重不良反應，臨床應慎用。
（4）滲透性瀉劑 常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用於糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時治療措施，是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。
（5）刺激性瀉劑 包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用，有的較為強烈，不適於長期使用。蒽醌類瀉劑長期應用可造成結腸黑便病或瀉藥結腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經叢，反而加重便秘，停藥後可逆。
（6）促動力劑 莫沙必利、伊托必利有促胃腸動力作用，普盧卡比利可選擇性作用於結腸，可根據情況選用。
3.器械輔助
如果糞便硬結，停滯在直腸內近肛門口處或患者年老體弱、排便動力較差或缺乏者，可用結腸水療或清潔灌腸的方法。
4.生物回饋療法
可用於直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長期療效較好。生物回饋治療可訓練患者在排便時鬆弛盆底肌肉，使排便時腹肌、盆底肌群活動協調；而對便意閾值異常的患者，應重視對排便反射的重建和調整對便意感知的訓練。訓練計畫並無特定規範，訓練強度較大，但安全有效。對於盆底功能障礙患者，應優先選擇生物回饋治療，而不是手術。
5.認知療法
重度便秘患者常有焦慮甚至抑鬱等心理因素或障礙的表現，應予以認知療法，使患者消除緊張情緒，必要時給予抗抑鬱、抗焦慮治療，並請心理專科醫師協助診治。
6.手術治療
對嚴重頑固性便秘上述所有治療均無效，若為結腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴重者可考慮手術治療，但手術的遠期效果尚仍存在爭議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個龐大的病症群中，真正需要手術治療的還是屬於極少數。
預防
1.避免進食過少或食品過於精細、缺乏殘渣、對結腸運動的刺激減少。
2.避免排便習慣受到干擾：由於精神因素、生活規律的改變、長途旅行過度疲勞等未能及時排便的情況下，易引起便秘。
3.避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會使腸道的敏感性減弱，形成對某些瀉藥的依賴性，造成便秘。
4.合理安排生活和工作，做到勞逸結合。適當的文體活動，特別是腹肌的鍛煉有利於胃腸功能的改善，對於久坐少動和精神高度集中的腦力勞動者更為重要。
5.養成良好的排便習慣，每日定時排便，形成條件反射，建立良好的排便規律。有便意時不要忽視，及時排便。排便的環境和姿勢儘量方便，免得抑制便意、破壞排便習慣。
6.建議患者每天至少喝6杯250毫升的水，進行中等強度的鍛煉，並養成定時排便的習慣（每天2次，每次15分鐘）。睡醒及餐後結腸的動作電位活動增強，將糞便向結腸遠端推進，故晨起及餐後是最易排便的時間。
7.及時治療肛裂、肛周感染、子宮附件炎等疾病，瀉藥應用要謹慎，不要使用洗腸等強烈刺激方法。
老年功能性便秘的預防與良好的生活習慣有密切關係。首先要改變飲食結構，多攝入粗纖維食物，飲食不要過於精細；其次是飲水量的攝入要足夠；第三，適度的運動可以增加腸蠕動，改善便秘；第四，要養成良好的定時排便的習慣。
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