甘淡補脾治肝腹水

慢性肝病多見肝腎陰虛為主要病機， 隨著病程遷延， 清陽不能敷布， 陰精不能歸藏， 最後導致肝腹水， 乃責之陰損及陽或陰陽兩竭。 所以朱良春治療此型腹水和早期肝硬化肝腎陰虛型用“一貫煎”化裁有所不同。 用藥不獨滋腎養血， 多兼顧平調脾胃或甘淡補脾， 以助運化功能。 同時根據氣滯、血瘀、水阻的偏盛， 配伍各異， 且方簡效宏， 突出庵閭子、楮實子為主藥。 “陰虛腹水”有肝腎陰虛和陰虛濕熱兩型之分。 肝腎陰虛者病程較長， 多面如蒙塵， 兩顴黧黑， 形體消瘦， 或脅下、下腹滿痛， 面額部、鼻准部多血縷、血痣，

易見齒衄、鼻衄， 或有低熱， 口幹， 膚燥， 大便幹或溏， 小溲赤少， 舌紅絳， 苔光或花剝， 脈細弦或弦大而空。

甘淡補脾是治療脾陰虛之基本法則， 肝病日久， 常服苦寒香燥之品， 多脾陰虧損。 蓋脾陰虧虛則肝木失養， 運化失司， 水濕內停或虛熱內擾， 血絡受損。 故治療肝腎陰虛型腹水， 用甘淡補脾之法， 乃是仲景“治肝先實脾”之變法， 此乃用藥之奧妙所在也。

肝病日久， 疏泄不及， 損及脾腎， 以致命火不足， 氣化失司， 漸成腹水。 證見面色晄白， 神疲怯冷， 納呆脘痞， 腹脹大、下肢浮腫， 大便溏或次數多， 尿少， 舌淡苔白， 脈多沉細等腎陽不足症， 均宜溫腎培本為主。 肝硬化一旦出現腹水， 則提示病人晚期， 乃髒氣大虛之後果， 其病位雖在肝， 而治療應重脾腎。

朱良春總以養正消積為大法， 上案脾腎陽虛為顯， 朱良春用桂、附、乾薑、仙靈脾溫煦脾腎之陽， 重用黃芪補肝脾之氣， 並以大劑量益母草、澤蘭、庵閭子化瘀行水， 腹水消退更速。 腹水消退後， 以“複肝丸”善後， 療效穩定， 且較鞏固。 蓋溫補腎陽， 有補火生土之意， 故溫腎即所以補脾， 但必須注重溫補藥之用量， 尤其是薑附之量， 必須慎酌， 故溫補藥療效全在審時度勢， 靈活運用也。