肝腹水患者如何預防自發性細菌性腹膜炎

自發性細菌性腹膜炎是肝腹水患者的最常見的併發症之一， 腹水培養常呈陽性並且腹水中嗜中性粒細胞計數升高， 沒有腹內的、可手術治療的感染來源。 對於自發性細菌性腹膜炎， 可參考以下的方案進行治療：

1、有提示腹水感染的症狀、體征和化驗室檢查異常的患者應重複進行腹腔穿刺檢查。 如果肝腹水患者額PMN計數≥250/mm3（0.25×109/L）， 要行腹水總蛋白、LDH、糖和革蘭染色檢查。

2、預防自發性細菌性腹膜炎經驗治療的抗生素首選三代頭孢菌素， 如頭孢噻肟， 2g， 每8小時靜脈滴注， 在使用抗生素的同時合併應用靜脈白蛋白輸注。

3、在沒有嘔吐、休克、2級及以上肝性腦病或血肌酐大於3mg/dl的住院患者， 可口服左氧氟沙星400mg， 每天2次。

4、對腹水PMN計數≥250/mm3（0.25×109/L）， 並有臨床症狀提示為自發性細菌性腹膜炎的患者， 可在診斷後6小時內應用白蛋白1.5g/kg， 並在第3天予白蛋白1.0g/kg。

5、在有肝硬化和腹水但沒有胃腸道出血的患者， 當腹水總蛋白≤1g/dl或血清膽紅素>2.5mg/dl時， 應用喹諾酮類藥物也能達到不錯的治療效果。