預激綜合征的概述

預激是一種房室傳導的異常現象， 衝動經附加通道下傳， 提早興奮心室的一部分或全部， 引起部分心室肌提前激動。 有預激現象者稱為預激綜合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）綜合征， 常合併室上性陣發性心動過速發作。 預激是一種較少見的心律失常， 診斷主要靠心電圖。

現已公認， 預激的病因是正常房室傳導系統以外的先天性房室附加通道（簡稱旁路）存在。 患者大多無器質性心臟病。 也見於某此先天性心臟病和後天性心臟病， 如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。  

電生理研究證明， 旁路的傳導速度快， 心房衝動部分經旁路快速下傳，

提前到達旁路的心室端， 激動鄰近心肌， 從而造成心室提前激動和改變心室肌正常興奮順序， 其結果是心電圖上QRS波群畸形， 起始部分有預激波（δ波）。 心房衝動的其餘部分可沿正常途徑下傳， 與旁路引起的心室激動合併形成心室融合波。 心室融合波的形態由正常與旁路的不應期長短決定。 正常通路不應期長， 或衝動大部沿旁路傳導， 則QRS畸形明顯；旁路不應期長， 則心室融合波接近正常。

預激綜合征患者房室間存在兩條傳導通路， 容易發生折返和折返性心動過速。 心動過速發作時大多經旁路逆傳而沿正常通道下傳， 因而心動過速的QRS波群形態正常；偶見衝動經旁路下傳而沿正常通道逆傳、造成心動過速時QRS波群呈預激狀。

預激患者也可有房顫或房撲發作， 這種發作大多由衝動逆傳、在心房易損期抵達心房所致。 房撲和房顫時， 衝動在交接處組織內的隱匿傳導， 促使衝動大部或全部經旁路傳至心室。 心室率極快、QRS波群畸形的房撲或房顫， 有時可發展為室顫。

旁路的單向阻滯（大多為下傳阻滯）可使心電圖無預激表現， 但有室上性心動過速反復發作；電生理研究可證實旁路參與心動過速的折返。 旁路的Ⅱ度傳導阻滯可導致心電圖上預激表現間歇出現。

已知的旁路有下列幾種， 同一患者可有多種旁路①房室旁道（Kent束）。 大多位於左、右兩側房室溝或間隔旁， 連接心房肌和心室肌；②房結旁道（James通路）。 為心房與房室結下部或房室束的通道，

可能為後結間束部分纖維所形成；③結室、束室連接（Mahaim纖維）。 為連接房室結遠端或房室束或束支近端與室間隔的通路。 三者中以房室旁道最常見。