六腑--小腸

小腸包括十二指腸、空腸和回腸， 位於腹中。 其上端接幽門與胃相通， 下端通過闌門與大腸相連， 是中空狹長、迂曲回環疊積狀的管狀器官。 小腸的經脈為手太陽小腸經， 與手少陰心經相互絡屬， 構成表裡關係。 小腸是機體對飲食物進行消化吸收的重要臟器， 其主要生理功能是受盛化物和泌別清濁。 《內經》對小腸的形態和功能已有明確的認識， 《靈樞》的《腸胃》和《平人絕穀》篇記載了小腸的解剖形態與容積， 《素問·靈蘭秘典論》指出：“小腸者， 受盛之官， 化物出焉。 ”李中梓《內經知要》提出小腸有泌別清濁的功能。

1．主受盛化物

受盛， 即接受、以器盛物；化物， 即變化、化生之義。 小腸主受盛化物， 是指小腸接受胃腑下傳的食糜， 並對其進一步消化和吸收精微的功能。 具體體現在兩個方面：一是小腸接受經胃初步消化的食物而盛納之；二是指食糜必須在小腸內停留一定的時間， 在脾與小腸的共同作用下對其進一步消化， 轉化為精微和糟粕兩部分。 若小腸受盛化物的功能失常， 可出現消化不良以及腹脹、腹痛、泄瀉等症。

2．主泌別清濁

所謂泌別清濁， 是指小腸將經過消化的食糜， 分為精微（包括水分）和殘渣兩部分， 吸收精微物質和水分， 把食物殘渣下送大腸的作用。 泌， 即分泌；別， 即分別。 清者， 即水谷精微和水液， 由小腸吸收， 經脾的轉輸和肺的宣發肅降而輸布全身，

其中水液代謝後下輸於腎， 經腎的氣化作用下入膀胱， 最後形成尿液排出體外。 濁者， 即食物殘渣和部分水液， 通過闌門傳送到大腸， 最後在大腸的作用下， 形成糞便排出體外。 由於小腸參與了人體的水液代謝過程， 故有“小腸主液”（《靈樞·經脈》）之說。 如張介賓在《類經·藏象類》中所說“小腸居胃之下， 受盛胃中水穀而分清濁， 水液由此而滲入前， 糟粕由此而歸於後， 脾氣化而上升， 小腸化而下降， 故曰化物出焉。 ”小腸泌別清濁的功能正常， 則水谷精微、水液和糟粕各行其道而二便正常。 若小腸泌別清濁功能失職， 不僅影響水穀精微的化生和吸收， 還可因清濁不分， 水液與糟粕混雜而導致二便的異常， 表現為便溏泄瀉、小便短少色黃等。 臨床上採用“利小便所以實大便”的方法治療泄瀉， 即是這一理論在臨床的實際應用。 小腸受盛化物與泌別清濁的功能密切相關， 受盛化物是泌別清濁的前提；泌別清濁則不僅要在受盛化物的基礎上進行， 而且也是受盛化物的目的所在。 小腸的這兩大功能， 又與脾主運化、升清及胃主通降、降濁密切相關， 實際上是脾胃之氣升清降濁功能的具體體現。 因此， 臨床上小腸功能失常的病症， 也多從脾胃論治。