張琪腎病綜合征醫案

吳×， 男， 27歲， 工人。 1989年5月31日初診。 患腎病綜合征4年餘， 經治療病情穩定。 1988年10月感冒後病情復發， 當時尿蛋白（＋＋＋＋）， 高度浮腫， 住院用強的松等藥物治療， 病情逐漸好轉， 尿蛋白轉陰， 浮腫漸消。 但當強的松減至隔日15毫克時， 出現反跳， 尿蛋白（＋＋＋＋）， 遂求中醫診治。 診見面紅而虛浮， 周身乏力， 腰酸， 尿黃。 舌暗紅， 苔白膩， 脈弦滑。 尿常規：蛋白（＋＋＋）， 白細胞5～7個。 以益氣陰， 利濕熱， 解毒活血法治之。

處方：黃芪30克， 山藥20克， 芡實15克， 生地20克， 知母15克， 黃柏15克， 丹皮15克， 赤芍15克， 瞿麥20克， 萆?20克， 土茯苓25克， 甘草15克。 水煎服。

服上方12劑， 諸症均減輕， 尿蛋白（＋＋）， 白細胞0～3個， 遂隔日服強的松10毫克。

藥已見效， 守法施治。

處方：黃芪50克， 黨參30克， 蓮子15克， 地骨皮15克， 柴胡15克， 麥冬15克， 車前子15克， 益母草50克， 桃仁15克， 紅花15戩 克， 白花蛇舌草30克， 甘草15克。 水煎服。

又服12劑， 已無明顯不適， 尿蛋白（＋＋）。 舌暗紅、苔薄白， 脈滑。 隔日服強的松5毫克。 在此期間感冒1次， 病情穩定。 以上方略事化裁， 連服30餘劑， 停服強的松， 尿檢陰性， 病情穩定。

按：腎病綜合征患者往往初起就診于西醫， 常首選激素類藥物進行治療。 其中有相當部分患者對激素類藥物敏感而症狀消失， 尿檢陰性， 並對激素產生依賴現象， 當激素減量到一定程度即出現反跳而病情復發。 對這種情況， 張老主張在遞減激素量時， 配合中藥療法。 一則可鞏固療效， 在激素減量時不出現反跳現象；一則控制激素副作用的出現，

起到治病防變的作用。 然而對激素產生依賴現象的患者， 臨床上常無證可辨。 張老在應用益氣養陰利濕熱法則的基礎上， 善於診查人微， 在辨舌、診脈上下功夫。 若舌淡脈弱者， 重在益氣；舌淡紅略幹， 脈細弱者， 益氣養陰並舉；舌紅苔白膩者， 減參芪用量， 重用清熱利濕之品， 如白花蛇舌草、瞿麥、?蓄、土茯苓等， 儘量不用苦寒之品以防傷胃；舌紅紫而腫脹者， 常配伍解毒活血藥物， 如連翹、蒲公英、重樓、赤芍、桃仁等， 明顯提高了臨床療效。