調肝化瘀湯 調肝解鬱、化瘀通絡

調肝化瘀湯

組成：柴胡10克， 白芍12克， 黃芪15克， 丹參12克， 梔子10克， 三七粉3克（分吞）。

功效：調肝解鬱、化瘀通絡。

主治：治療老年性血管性癡呆、健忘等， 症見記憶力減退、情志不遂、神疲乏力、反應遲鈍等， 屬肝鬱血瘀者。

用法：水煎服， 日1劑， 分3次服用。

方解：肝為風木之髒， 體陰而用陽， 性喜條達。 方中柴胡輕清辛散以疏調少陽之氣， 補肝之用；白芍酸寒收斂以養血柔肝， 補肝之體。 二藥伍用， 一散一收， 剛柔相濟， 相互依賴， 以起到疏肝和血之效， 共為君藥。 丹參、三七活血化瘀、祛瘀生新、疏通腦絡， 是以為臣。 黃芪補益脾胃、升陽益氣，

血得氣則行；梔子性苦寒， 能清熱涼血， 解三焦之鬱火， 具有較好的清肝解鬱之功， 此二味共為佐藥。 全方具有調肝解鬱、化瘀通絡之功效。

驗案：魯某， 男， 77歲， 於2008年12月5日初診。 主訴頭暈， 神情呆滯， 反應遲鈍， 面色少華， 時有胡言亂語， 記憶力下降， 智能下降， 胃納欠佳， 夜寐佳， 二便自調。 舌質紫暗， 苔白膩， 舌下絡脈瘀張， 脈弦。 西醫診斷為老年性癡呆。 中醫診為呆病， 證屬肝鬱脾虛、痰瘀阻絡， 治以疏肝健脾、滌痰化瘀。 方藥：柴胡10克， 炒白芍15克， 炒山梔12克， 黃芪30克， 丹參15克， 三七粉3克（分吞）， 天麻10克， 鉤藤12克（後下）， 杜仲12克， 熟地黃12克， 懷山藥20克， 炒白術12克， 陳皮10克， 姜半夏10克， 制膽星10克， 益智仁12克， 炙甘草 6克， 7劑， 水煎服， 日1劑。

二診（2008年12月12日）：頭暈仍存， 記憶力、智慧下降較前好轉，

胃納有所改善， 舌質暗， 苔白膩， 脈弦。 前方加山茱萸10克， 以滋養肝之陰血， 14劑， 水煎服， 日1劑。

三診（2008年12月26日）：頭暈好轉， 記憶力、智慧無明顯下降， 加用菟絲子12克， 滋腎養肝， 14劑， 水煎服， 日1劑。

四診（2009年1月9日）：加用何首烏30克， 益精補肝， 14劑， 水煎服， 日1劑。 服藥期間， 患者記憶力、智能均維持穩態。 數年後家屬告知， 患者因故未能繼服中藥， 自停服後記憶力、智慧等均進行性下降， 住院治療。

按：呆病是心神失用所導致的一種神志異常的疾病， 一般治療多從心、脾、腎入手。 陳勇毅則認為， 肝主疏泄， 調節情志， 若疏泄異常使脾氣無以升， 胃氣無以降， 痰不能化， 積聚胸中， 盤踞於心外,使神明不清， 成為呆病。 《傷寒論》雲：“陽明證， 其人喜忘者， 必有蓄血。 所以然者， 本有久瘀血，

故令喜忘。 ”可知瘀血亦是呆病的重要病因， 現代研究亦表明瘀血與呆病的發生有著密切聯繫， 故治療呆病可從調肝化瘀入手。 本案證屬肝鬱脾虛， 且有瘀痰阻絡， 處以自擬調肝化瘀湯合半夏白術天麻湯為主。 調肝化瘀湯具有調肝解鬱、化瘀通絡之功效。 調肝使肝血充足， 疏泄有度， 氣機條暢， 推動水和津液的運行， 促進脾胃的升清降濁功能， 所謂土得木得達， 痰濁無以生；配合化瘀能使脈絡痰瘀得消， 清竅得開。 前期研究表明， 該方能顯著提高癡呆模型大鼠的學習記憶能力。