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產後保健 產後病之產後小便不通

新產後產婦發生排尿困難, 小便點滴而下, 甚則閉塞不通, 小腹脹急疼痛者, 稱“產後小便不通病”, 又稱“產後癃閉”。 多發生與產後3日內, 亦可發生在產褥期中, 以初產婦、滯產及手術後多見, 為產後常見病。 相當於西醫學產後尿瀦留。

病因病機及治療原則

產後小便不通的主要病機是膀胱氣化失司所致。 尿液的正常排出, 有賴於膀胱的氣化, 而膀胱的氣化功能, 又與肺、脾、腎三髒密切相關。 因肺主氣, 通調水道, 下輸膀胱;脾主運化, 轉輸水液;腎主水, 司二便, 與膀胱互為表裡。 若肺脾氣虛, 腎陽不足, 或瘀血阻滯,

可導致膀胱氣化失常, 發為小便不通。 本病的治療, 應以“通利小便”為主。 虛者宜補氣溫陽, 化氣行水以助膀胱氣化複常, 或滋腎養陰, 通利小便。 實者應活血化瘀、理氣行水以利膀胱氣化。 而病在產後, 不可濫用通利小便之品。

辨證論治

1.氣虛證

證候:產後小便不通, 小腹脹急疼痛, 或小便清白, 點滴而下, 倦怠乏力, 少氣懶言, 語音低微, 面色少華, 舌質淡, 苔薄白, 脈緩弱。

治法:補氣升清, 化氣行水。

方藥:補中益氣東加桔梗、茯苓、通草。

常用藥:人參, 黃芪益氣為君, 白術、甘草健脾補中為臣;當歸補血, 陳皮理氣為佐;升麻、柴胡升陽為使。

2.腎虛證

證候:產後小便不通, 小腹脹急疼痛, 或小便色白而清, 點滴而下, 面色晦暗, 腰膝酸軟, 舌質淡, 苔白, 脈沉細無力。

治法:溫補腎陽, 化氣行水。

方藥:濟生腎氣丸。

常用藥:腎氣丸溫補腎陽, 加牛膝補肝腎、強腰膝, 車前子利水通溺。

3.血瘀證

證候:產程不順, 產時損傷膀胱, 產後小便不通或點滴而下, 尿色略混濁帶血絲, 小腹脹急疼痛, 舌正常或暗, 脈澀。

治法:活血化瘀, 行氣利水。

方藥:加味四物湯。

常用藥:當歸、川芎養血活血, 熟地、白芍養血緩急止痛, 蒲黃、桃仁、牛膝活血化瘀, 木通宣通氣機, 瞿麥、滑石、木通、甘草梢通利小便。

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