擠壓綜合征

擠壓綜合征就是指在受到擠壓等外力因素後， 組織蛋白被破壞並分解出有毒代謝物， 這些毒物進入到血液循環系統， 引起腎小管壞死及其它併發症。 該疾病的致殘率和死亡率是相當高的， 但及時的處理和診治可以減少其危害性。

病理病因

擠壓綜合征多發生為於房屋倒塌， 工程塌方， 交通事故等意外傷害中， 戰時或發生強烈地震等嚴重自然災害時可成批出現， 此外， 偶見於昏迷與手術的患者， 肢體長時間被固定體位的自壓而致。

擠壓綜合征的病理生理

肌肉遭受重物砸壓傷， 出現出血及腫脹，

肌肉組織發生壞死， 並釋放出大量代謝產物， 肌紅蛋白， 鉀離子， 肌酸， 肌酐， 肌肉缺血缺氧， 酸中毒等可促使鉀離子從細胞內向外逸出， 從而使血鉀濃度迅速升高， 肢體擠壓傷後， 出現低血容量休克使周圍血管收縮， 腎臟表現為缺血， 腎血流量和腎小球濾過減少， 腎小管主要依靠腎小球出球動脈供血， 腎小球動脈收縮， 可加重腎小管缺血程度， 甚至壞死， 休克時五羥色胺， 腎素增多， 可加重腎小管的損害， 肌肉組織壞死後釋放的大量肌紅蛋白需腎小管濾過， 在酸中毒， 酸性尿情況下可沉積于腎小管， 形成肌紅蛋白管型， 加重腎損害程度， 終至發生急性腎功能衰竭。

臨床表現

(1)局部症狀

由於皮肉受損， 血離脈絡， 瘀血積聚，

氣血停滯， 經絡閉塞， 局部出現疼痛， 肢體腫脹， 皮膚有壓痕， 變硬， 皮下瘀血， 皮膚張力增加， 在受壓皮膚周圍有水泡形成， 檢查肢體血液迴圈狀態時， 值得注意的是如果肢體遠端脈搏不減弱， 肌肉組織仍有發生缺血壞死的危險， 要注意檢查肢體的肌肉和神經功能， 主動活動與被動牽拉時可引起疼痛， 對判斷受累的筋膜間隔區肌群有所幫助。

(2)全身症狀

由於內傷氣血， 經絡， 臟腑， 患者出現頭目暈沉， 食欲不振， 面色無華， 胸悶腹脹， 大便秘結等症狀， 積瘀化熱可表現發熱， 面赤， 尿黃， 舌紅， 苔黃膩， 脈頻數等， 嚴重者心悸， 氣急， 甚至發生面色蒼白， 四肢厥冷， 汗出如油等脫症(休克)， 擠壓綜合征主要特徵表現分述如下：

①休克

部分傷患早期可不出現休克，

或休克期短而未發現， 有些傷患因擠壓傷強烈的神經刺激， 廣泛的組織破壞， 大量的血容量丟失， 可迅速產生休克， 而且不斷加重，

②肌紅蛋白尿

這是診斷擠壓綜合征的一個重要條件， 傷患在傷肢解除壓力後， 24小時內出現褐色尿或自述血尿， 應該考慮肌紅蛋白尿， 肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度， 在傷肢減壓後3~12小時達高峰， 以後逐漸下降， 1~2天后可自行轉清，

③高血鉀症

因為肌肉壞死， 大量的細胞內鉀進入迴圈， 加之腎功能衰竭排鉀困難， 在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L， 甚至在24小時內上升到致命水準， 高血鉀同時伴有高血磷， 高血鎂及低血鈣， 可以加重血鉀對心肌抑制和毒性作用。

④酸中毒及氮質血症

肌肉缺血壞死以後，

大量磷酸根， 硫酸根等酸性物質釋出， 使體液pH值降低， 致代謝性酸中毒， 嚴重創傷後組織分解代謝旺盛， 大量中間代謝產物積聚體內， 非蛋白氮迅速升高， 臨床上可出現神志不清， 呼吸深大， 煩燥煩渴， 噁心等酸中毒， 尿毒癥等一系列表現， 應每日記出入量， 經常測尿比重， 若尿比重低於1.018以下者,是診斷主要指標。

急救措施

(1)儘早撤離現場

解除外部壓迫因素。

(2)受傷肢體應予以制動

必須對尚能活動的患者說明強性活動的危險性， 儘早限制傷肢的活動， 在現場可用適宜的物品作為夾板臨時固定傷肢， 以免組織分解產物被大量吸收引起中毒。

(3)受傷肢體不應搶高， 不做按摩及熱敷

可將傷膠暴露在涼爽的空氣中或用涼水減溫，

以求組織降低代謝並推遲感染的發生， 對擠壓嚴重的肢體在解壓厲可立即纏繞彈性繃帶， 避免傷肢迅速發生腫脹與滲出， 以減少並延緩毒性代謝物的釋放與吸收。

(4)立即服用鹼性藥物

以鹼化尿液。

結語：擠壓綜合征是因為受到擠壓等外力， 出現皮膚阻止破損， 並代謝出有毒物質， 而這些毒物進入血液迴圈， 使身體產生非常嚴重的併發症。 因此， 及時的急救和有效的治療就顯得尤為重要。 本文介紹了一些急救知識， 希望對大家有所幫助。