PEG干擾素+利巴韋林聯合治療慢性丙型肝炎是得到很多專家教授認可的， 也是最佳的治療方案。 儘管這一治療方案療效比較好， 但是由於PEG干擾素給病人帶來多方面的不良反應， 費用較貴， 療程漫長， 使病人的依從性存在很大問題。 如何讓病人按照規定劑量療程完成治療是擺在臨床醫生和病人面前的重要問題。 因此， 選擇恰當的病人做治療， 在不同的時間點作監測， 來進行臨床治療策略的調整是一個很好的研究方法。
選擇什麼樣的病人治療
對於一個病人的治療效果有兩方面的決定因素：
1、病人相關的特徵：體重大 SVR ↓；年齡>40 SVR ↓；種族– 非洲裔美國人: SVR ↓ 亞洲人: SVR ↑；性別– 女性: SVR ↑ ；靜脈吸毒 (IDU)– SVR ↓
2、病原體的因素， 丙型肝炎的基因型與治療效果密切相關：G1 SVR ↓， 基線病毒載量 HVL SVR ↓↓， 嚴重肝纖維化或肝硬化 – SVR ↓
因為， 基線病毒載量影響基因1型的應答率， 所以也是我們選擇病人的依據
對於進入治療的病人， 如何檢測和調整治療的策略？
經過常年的研究總結出丙肝治療的四個里程碑：4周（快速病毒學應答）， 12周（早期病毒學應答）， 48周（治療結束應答）， 72周（持續病毒學應答）。
HCV RNA陰性越早， SVR越高
HCV RNA轉陰越早， 復發率越低
佩樂能+RBV治療基因1型丙肝的RVR
RVR， 快速病毒學應答的定義：PEG IFN + RBV治療， 第4周HCV RNA轉陰
佩樂能+RBV治療基因1型、低病毒載量丙肝， 獲得RVR的病人， 療程可縮短至24周，
RVR的高陽性預測可以激勵病人堅持治療
佩樂能按體重給藥， 1.5微克每公斤， 每週一次， 聯合利巴韋林按體重， 劑量大於10.6mg每天， 治療基因1型丙肝， 如果患者第12周HCV RNA下降大於2個LOG或轉陰， 繼續治療48周後， 71%的病人將獲得SVR。 另一方面， 如果病人沒有獲得EVR， 則獲得SVR的概率很小。 陽性預測值和陰性預測值都很高。 如果病人第12周達到EVR， 更可以鼓勵病人堅持下去， 因為大多數人將會獲得SVR。 佩樂能聯合利巴韋林治療基因1型丙肝， 如果第12周未達到HCV RNA轉陰， 但下降超過2個Log以上， 治療72周的SVR明顯高於48周。 72周組的復發率明顯低於48周。
佩樂能聯合利巴韋林治療基因1型丙肝有4個重要的里程碑， 在每個里程碑上的應答可以高度預測治療結束後， 隨訪24周的SVR率。
第4周RVR， 對基因1型低載量， 達到RVR的病人， 90%的可能治療24周後達到SVR。
第12周EVR是第二個重要的里程碑， 對於未達到RVR的病人， 繼續治療至24周， 如果達到EVR， 71-75%的病人繼續治療至48周後會獲得SVR。 對於獲得完全EVR， 即12周HCV RNA轉陰的病人， 可獲得更高的SVR。
第48周是最關鍵的里程碑， 如果治療結束時HCV RNA陰性， 病人最關心的是半年後還有多少可能仍然陰性。 佩樂能加利巴韋林治療， 如果治療結束時HCV RNA陰性， 80-90%的可能性半年後仍維持陰性， 達到SVR， 復發率只有10-18%
第72周是SVR的檢查點， 根據幾個大型臨床試驗， 至第72周時， 持續低復發率， 不同試驗獲得一致的SVR。
佩樂能的4個里程碑表明， 佩樂能+利巴韋林治療基因1型慢性丙肝， 高預測， 低復發。
