間斷脈衝噪音損傷

【概述】

亦稱爆震性耳聾， 系槍炮或炸彈爆炸引起的間斷脈衝性噪音損傷， 噪音很強而頻譜頂峰變化很大， 呈跳躍式升降。 自動步槍噪音達174dB， 加農炮達188dB， 大炮發射時瞬間產生強大正壓波， 壓力可達3000kg/cm2， 持續5ms， 隨之而來的為負壓波， 可持續30ms， 統稱為壓力波。 這種強噪音和衝擊波最易引起聽覺功能損害。

【治療措施】

鼓膜穿孔70%可以自愈， 注意勿灌水入外耳道內， 口服抗生素和磺胺藥預防感染。 穿孔不愈、聽骨移位和骨折者， 可進行鼓室成形術。 早期耳聾者應採用血管擴張劑和促進神經代謝藥物。 王博惕報告用中西醫結合治療，

傷後一個月內者有效率為80%， 傷後半年者有效率為68%。 中藥為葛根、川芎、川斷、柴胡、磁石、黨參、石菖蒲各15g， 甘草10g， 水煎服， 一日一劑， 同時用硫酸亞鐵0.6g， 一日3次， 並用其他維生素等治療。 遺留頭痛、頭暈者， 可用安神鎮靜、通筋活絡等藥物治療。

【病因學】

一.機械性損傷 瞬間發生的強正壓波使鼓膜破裂。 據實驗， 鼓膜臨界穿孔壓力為0.18kg/cm2， 高達3000kg/cm2正波可穿破鼓膜， 使聽骨移位， 鼓室內出血， 借聽骨鏈和蝸窗作用於內外淋巴液， 可使內淋巴產生劇烈波動， 造成螺旋器和毛細胞壞死變性。

二.代謝紊亂 爆震引起毛細胞內的SDH(琥珀酸脫氫酶)、MDH(蘋果酸脫氫酶)活性降低， 血管內皮細胞腫脹， 血流阻塞和細胞變性。 爆震波可使身體其他處同樣發生破裂出血和擠壓傷。

爆震波的峰值越大， 或暴露時間過長或重複遭受損傷， 則損害的程度就越重。 鼓膜按損傷程度， 可表現為瘀血、混濁或穿孔。 中耳內耳損害不盡相同， 中耳損傷嚴重而內耳損傷可以很輕。

【臨床表現】

瞬間接觸爆震波的反應為即時聽覺疲勞和聽閾上升， 好暫時性閾移， 為可逆性病變， 休息1～2小時後能夠恢復正常， 有時需數天或數周才能完全恢復。 由於接觸音源位置不同， 兩耳聽力損害可有20dB之差別， 損傷區首先在6kHz出現聽穀， 比4kHz處多一倍。 如反復接受爆震， 便成為不可逆轉的永久性閾移， 即成為永久性耳聾。 據王博惕(1982年)在對越自衛反擊戰中調查， 發生感音性耳聾者59.9%， 混合性聾8.9%， 精神性聾0.5%。 急性損傷中多訴耳劇痛和耳鳴，

半數有頭痛和眩暈。 由於前庭膜剝離和變性， 眩暈有時似梅尼埃病， 有時像位置性眩暈， 可持續數月到數年。

【預防】

爆震傷多發生在戰爭中， 故應改進武器， 減少爆震聲強， 加強防禦工事建築， 教育戰士注意作戰時保護性體位， 槍炮射擊和火藥爆破時， 注意張口呼吸及吞咽動作， 以利於咽鼓管開放。 利用防護耳塞和頭盔， 國內已有多種型號的防護耳罩和頭盔， 如傷V-51R耳塞和JW-2型耳塞等。