蒲輔周血瘀發熱（腎癰）醫案

王XX， 男， 11歲， 因發熱15天， 於1959年2月23日住某醫院。

住院檢查摘要：血化驗：白細胞總數9,150/立方毫米， 中性75%， 淋巴23%， 單核2%， 血沉1小時43毫米， 2小時88毫米。 球蛋白水試驗（－）， 肝功正常， 血培養（－）， 肥達氏反應（－）， 嗜異凝集1：10， 心電圖：1.竇性心律不齊， 2.中間型心電位， 3.心電圖大致正常。 咽培養：有甲種鏈球菌， 初步診斷：2.雙側支氣管淋巴腺結核， 左側已纖維化， 2.高熱待查。

病程與治療：曾給予鏈黴素、青黴素、對氨柳酸鈉、異菸肼、氯黴素、金黴素等藥物， 並服中藥青蒿鱉甲東加味等養陰清熱之劑。 而患兒之高熱持續月餘之久， 未見減退， 最高體溫達42℃， 每日午後兩度熱勢上升，

至早則稍降。 雖然體溫在40℃以上， 而患者自覺並不發熱。 于3月23日請蒲老會診,其脈弦澀， 其舌色黯， 面無熱色， 右脅下痛而不移， 口不渴， 大便自調， 小便亦利， 蒲老默思良久曰：此血瘀發熱也。 觀其體溫雖高而自覺反不熱， 是無表熱可知；口不渴， 便亦不結， 是無裡熱又可知；脈弦澀， 脅痛不移而舌質黯， 是血瘀發熱， 已可征信。 遂議用活血化瘀之法， 方用血府逐瘀東加減。

處方：

當歸尾一錢五分 赤芍藥一錢五分 幹生地三錢 川芎一錢五分 淨桃仁二錢 西紅花一錢五分 川牛膝二錢 炒枳殼一錢五分 苦桔梗一錢 生甘草一錢 北柴胡一錢五分 制沒藥一錢五分 幹地龍二錢

連服一周， 其中或加生鱉甲、生牡蠣；或加延胡索、血竭。 而行後發熱略有下降趨勢。

在此期間， 曾作腰椎穿刺， 腦脊液：壓力不高， 蛋白（－）， 細胞數個。 X線腹部平片， 疑為腹腔腫物；鋇灌腸， 結腸未見異常；淋巴結活組織病理檢查， 疑為慢性增生性淋巴腺炎。 但對患者午後發熱， 從現代醫學看， 原因仍屬不明， 右脅下疼痛仍固定不移， 脈仍弦澀， 舌質仍黯， 精神似稍佳， 宜繼續以活血化瘀為主， 原方再進， 並佐以小金丹， 早晚各服一丸。

一周後， 體溫繼續有所下降， 右脅下痛點亦有減輕， 食納稍佳， 精神益見好轉。 遂續服原方至4月12日， 午後之熱已低， 脅痛消失， 大便曾見黑糞， 舌黯稍減而脈細， 改為兩日一劑， 蓋因脅痛止而大便下黑糞， 此乃瘀血漸去之象， 故緩其勢而續和之， 使瘀盡去而正不傷。 至5月5日， 熱退已二周餘，

停藥亦已達一周， 而患者體重漸增， 由入院29.5公斤增至31公斤， 舌色紅活而不黯， 脈象緩和而不弦澀， 精神、體力均漸恢復正常。 最後化驗：白細胞總數7,600/立方毫米， 中性50%， 淋巴44%， 單核6%， 血沉1小時2毫米。 並經泌尿系靜脈造影， 可能符合臨床腎癰之診斷。

按：發熱一證， 原因很多， 有表熱， 有裡熱， 有虛熱， 有實熱， 有食積發熱， 有血瘀發熱， 種種不一， 若不細心辨別， 往往容易為一熱字所蔽， 而只用“以寒治熱”之法， 結果遷延月餘之久， 迨經蒲老分析其脈證， 始根究為血瘀所致， 故堅持用活血化瘀之方， 瘀去而熱亦退。