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柴胡陷胸湯治胃炎

梅國強認為, 胃脘部、胸骨後(食管)疼痛固然與胃有關, 但與少陽亦有聯繫。 因少陽主胸脅, 從經脈而論, 足陽明胃經與足少陽膽經, 皆從缺盆下胸中貫膈, 循行於食管之分野。 食管與胃, 雖然管腔相通, 血肉相連, 但在人體, 因橫膈而分為上、中二部, 膈上屬胸, 膈下屬胃。 故胃痛一證多涉少陽、陽明兩經。 此類病情較為複雜, 間有痰熱中阻、少陽經脈不利之變。 痰熱阻於心下, 累及少陽, 而呈膽胃不和之勢, 故見胃脘、胸脅痞結脹滿, 疼痛, 或反酸, 或嘔惡等症。 小柴胡湯治在少陽, 病位以胸脅為主。 小陷胸湯為痰熱阻滯心下、累及胸膈之經方。

若謂此方證與膈上無關, 則不必以“陷胸”名之。 《傷寒論》雖未明示, 但觀“陷胸”二字足矣。

某男, 56歲。 2008年12月21日初診。 訴胸骨後、胃脘部灼熱隱痛反復20年, 每於進食酸辣、生冷或午夜後發作, 泛酸, 納食正常, 口和不渴, 二便調, 舌質紅, 舌苔中根部淡黃而厚, 脈弦。 既往胃鏡檢查有慢性淺表性胃炎。 梅國強仔細診察病症後說:胃痛曆20年, 乃痼疾也。 痛呈灼熱隱隱, 舌苔中根部淡黃而厚, 脈弦等, 皆痰熱之象。 而胸骨之灼痛, 既與痰熱中阻有關, 又與痰熱上犯, 少陽經氣不利有關。 故中醫診斷:胃痛(痰熱痞結);西醫診斷:慢性胃炎。 治宜柴胡陷胸湯化裁, 和解樞機, 清化痰熱, 活血通絡。 處方:柴胡10克, 黃芩10克, 法半夏10克, 全瓜蔞10克, 黃連10克, 吳茱萸6克,

烏賊骨15克, 延胡索15克, 郁金10克, 炒川楝10克, 薑黃10克, 青皮10克, 當歸10克, 川芎10克。 7劑, 每日1劑, 水煎3次, 溫服。

2008年12月31日複診, 患者告以服藥後胃痛頻次、泛酸減少, 程度減輕, 舌質紅, 苔薄白, 脈弦緩, 治既已獲效, 按上方續服7劑, 囑患者注意飲食調理, 隨訪至今, 胃痛未復發。

綜觀其方, 柴胡、黃芩、法半夏即小柴胡湯去人參、生薑、大棗、炙甘草之辛溫甘, 配郁金、炒川楝、青皮, 意在清泄少陽鬱熱, 和解少陽樞機。 全瓜蔞、黃連、法半夏, 即小陷胸湯, 清熱滌痰開結。 黃連、吳茱萸相伍, 即左金丸, 加烏賊骨, 增強制酸效果。 玄胡、薑黃、當歸、川芎活血理氣止痛, 用之因久痛入絡故也。

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