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認識甲亢 謹防誤診

甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱, 是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多的一組常見內分泌疾病。 主要表現為多食、消瘦、多汗、心悸、激動等高代謝症候群, 神經和血管興奮增強, 以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫等。 由於其臨床表現涉及多個系統、複雜多樣, 極易誤診或漏診, 造成嚴重後果。

隱匿型甲亢:常無典型甲亢的表現, 甚至表現怕冷、食欲減退等, 或以某器官症狀為突出表現, 無甲狀腺腫大及眼球突出的症狀, 稱為隱匿型甲亢。 因此, 出現不明原因的心動過速、消瘦、出汗等症狀, 要警惕隱匿型甲亢的可能。

臨床醫生要注意詢問病史及查體, 多數是可以早期做出診斷的。

甲亢性心臟病:甲亢患者心血管系統的異常表現可達85%, 且甲亢性心臟病的發病率約占甲亢總數的5%~10%。 因此, 凡有心血管系統的異常表現者, 尤其老年人在做心臟病病因診斷時, 要警惕甲亢的可能。

胃腸型甲亢:重度或淡漠型甲亢以及1/3老年甲亢, 常以腹瀉為首發症狀, 極易誤診為消化道疾病。 因此, 凡食欲增加與消瘦並存, 腹瀉而大便鏡檢正常, 或原因不明的食欲下降、噁心、嘔吐, 特別是老年患者, 應追查有無甲亢的其他表現。

甲亢合併肝損害:有研究發現, 90%的甲亢病人有肝損害, 20%有黃疸。 因此, 對原因不明的肝功能異常, 經常規護肝治療效果差,

而無其他原因可尋者, 應及時做甲狀腺功能檢查, 以免漏診。

甲亢肌病:甲亢性肌病一般包括眼肌麻痹、重症肌無力、慢性肌病、急性肌病。 有時肌病可為甲亢重要表現或首發症狀, 故當出現上述任何肌肉病變時, 要警惕甲亢的可能。

甲亢合併週期性麻痹:甲亢病人中有3%~4%發生週期性麻痹, 常見於青壯年男性。 可先有甲亢, 後出現週期性麻痹, 也可以先出現週期性麻痹而後出現甲亢。

甲亢伴見精神障礙:甲亢病人的機體長期處於高代謝狀態, 大腦皮層受到刺激, 病人易激動、多言多動、失眠、緊張、焦慮、煩躁、多疑, 有時出現幻覺, 甚至躁狂, 但也有表現為寡言、抑鬱者, 常因有強烈的精神症狀而被送往精神病院就診。 凡遇有上述精神症狀者,

切勿忽視是否為甲亢, 以免誤診漏診。

甲亢合併血液系統異常:甲亢不僅可引起白細胞和血小板減少症,還可以引起貧血。 甲亢性貧血多由營養不良、鐵代謝紊亂、維生素B12與葉酸代謝紊亂等所致, 也有認為部分病例可能與紅細胞壽命縮短有關。 因此, 對於不明原因的白細胞和血小板減少及貧血者, 應及時做甲狀腺功能檢查, 以排除甲亢的可能。

惡液質型甲亢:偶見於中老年患者, 女性多見, 常以心血管或消化道症狀為主要表現, 多伴有顯著衰弱、消瘦、乏力、厭食等。 頗似癌症晚期惡液質, 常因無甲狀腺腫大和突眼, 易誤診為惡性腫瘤。 凡中老年患者出現不明原因厭食、消瘦、頑固性腹瀉、全身衰竭者, 除考慮腫瘤外,

還應考慮到甲亢的可能。

甲亢與糖尿病並存:年齡大的患者中, 這兩種疾病的並存率最高。 甲亢合併糖尿病的發病率在1%~57%, 而糖尿病合併甲亢的發病率在23%~38%。 甲亢與糖尿病的臨床表現有相似之處,若以某一種疾病的症狀為主訴,則很容易造成誤診和漏診。 對於糖尿病患者,若突然出現不明原因的煩躁、多汗、心慌、手顫等症狀, 或“三多一少”症狀加重, 應及時檢查甲狀腺功能。

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