疏肝和胃治胃痛

胃痛， 又稱胃脘痛， 是以上腹胃脘近心窩處經常發生疼痛為主證的臨床常見多發病證。 其特點為病程長， 易反復發作。 隨著人們生活水準的提高， 生活節奏的加快以及飲食結構的改變， 其發病率呈逐年增高趨勢， 嚴重危害著人民群眾的身心健康。

胃痛的常見病因有寒邪克胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等幾個方面。 陳寶貴尤其重視情志因素對胃痛發病的影響， 他認為肝與胃木土相克， 胃與脾表裡相關。 肝為剛髒， 喜條達而惡抑鬱。 若情志不暢， 肝氣鬱滯， 日久化火， 橫逆犯胃， 肝胃不和易發為胃痛。

如葉天士雲：“肝為起病之源， 胃為傳病之所。 ”臨床症見：胃脘脹痛， 以脹為主， 或攻竄兩脅， 或胃脘痞滿， 惱怒生氣則發作或加重， 噯氣得舒， 胸悶歎息， 納呆腹脹， 排便不暢， 舌苔薄白或薄黃， 脈弦。 治療以疏肝和胃為大法， 方選柴胡疏肝散為基本方， 藥用柴胡、芍藥、川芎、香附、陳皮、枳殼、甘草。

方解 方中柴胡主散能升， 長於舒展氣機， 疏解鬱結， 此外柴胡在方中還具有引諸藥入肝之長；枳殼行氣導滯， 與柴胡相配， 一升一降， 舒肝和胃， 消導壅滯；柴胡伍以柔肝緩急之芍藥， 調肝護陰， 剛柔相濟， 相輔相成， 既除芍藥之膩， 又緩解柴胡之燥， 體用兼顧， 互為制約；芍藥合甘草， 緩急舒攣， 止痛和中；香附、陳皮行氣疏肝理脾；川芎為血中氣藥， 善於行散，

開鬱止痛。 上述諸藥共成疏肝和胃之劑。

加減 臨床若見肝鬱化火， 氣火上逆， 則兼有頭痛頭脹， 目赤口苦， 急躁易怒， 脅肋灼痛等症， 可加丹皮、川連、左金丸；脹痛甚加延胡索、沉香、郁金；噯氣頻作加旋覆花、代赭石；腹中脹滿加厚樸、檳榔；胸中痞悶加佛手、香櫞、砂仁、瓜蔞等。

典型病例 患者李某， 女性， 54歲。 主因“胃痛牽及後背痛3個月”就診。 患者3月來胃脘脹痛， 伴後背痛、兩脅肋隱痛， 素心煩易怒， 納可， 二便調。 查體：腹軟， 劍突下壓痛， 無反跳痛。 舌胖暗苔膩， 脈沉細。 胃鏡示：淺表性胃炎， 結腸息肉。 診斷：胃痛， 肝胃不和證。 處方：柴胡10克， 香附10克， 郁金10克， 枳殼10克， 川芎10克， 白術15克， 白芍15克， 半夏10克， 沉香10克， 山藥15克， 延胡索10克， 川楝子10克， 雞內金10克， 焦三仙各10克。 水煎服，

7劑。 複診：服7劑症狀大減。 又進7劑而愈。

按：依據患者胃脘脹痛， 脅肋隱痛， 心煩易怒， 舌胖暗苔膩， 脈沉細等症狀， 診斷為胃痛， 肝胃不和證。 治療以疏肝和胃為法， 以柴胡疏肝散為基本方加減， 方中柴胡、芍藥、川芎、香附、郁金、沉香疏肝理氣解鬱；半夏、陳皮、枳殼和中降逆， 延胡索、川楝子理氣止痛， 白術健脾益氣， 山藥補脾養胃， 雞內金助健補脾胃， 焦三仙消積化滯， 共奏疏肝解鬱、和胃降逆之功。 辨證正確， 處方合理， 故藥後證減。 效不更方， 又進7劑而愈。

陳寶貴指出， 《素問·舉痛論》言：“百病生於氣。 ”肝主疏泄， 調理全身氣機， 故“善於調肝乃善治百病”、“見病先治肝， 疏和為之先”（清·周學海《讀醫隨筆》）。 臨床上胃痛發病與情志失常關係密切。 脾主運化， 胃主受納，

肝主疏泄。 三者相互配合， 則升降有度， 納化有常， 共同完成飲食的受納、運化、吸收等功能。 若憂思鬱怒， 肝氣不舒， 橫逆犯胃， 胃失和降， 則胃院脹痛；若遷延不愈， 肝鬱化火犯胃， 則胃失和降， 嘈雜吞酸；肝鬱氣行不暢， 脾虛無力推動， 日久氣滯血瘀， 痛有定處而拒按， 甚則傷及絡脈而出血。 柴胡疏肝散出自《景岳全書·古方八陣·散陣》， 為疏肝和胃的代表方劑。 在中醫辨證論治原則的指導下廣泛用於胃腸道疾病（如胃炎、消化性潰瘍、腸易激惹綜合征等）、肝膽疾病、抑鬱症、心血管疾病、內分泌疾病等多種疾病的治療。