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重視病人的自我感覺

病人自己的感覺是臨床症狀的一部分, 有時甚至是主要的部分, 作為一個臨床醫生應當引起充分重視。 這裡介紹清代名醫王孟英一個與“感覺”有關的名醫醫案說明之, 全案不過160字。

“張氏婦患氣機不舒, 似喘非喘, 似逆非逆, 似太息非太息, 似虛促非虛促, 似短非短, 似悶非悶(按:這就是感覺, 醫案中一連用了6個‘似’字, 即她自己也很難說清究竟是何症狀)。 補虛清火, 行氣消痰, 服之不應。 孟英診之曰:小恙耳, 旬日可安, 但須懲忿是囑。 予黃連、黃芩、梔子、楝實、鱉甲、羚羊角、旋覆、赭石、海蜇為大劑, 送當歸龍薈丸。 未及十日,

其色如墨, 其病已若失。 後予養血和肝, 調理而安。

此病證, 王孟英並沒有給出一個明確的病名, 即像西醫那樣“確診”個什麼病名。 然而他在一開頭就已點明了該病的緣由是“氣機不舒”, 又在醫囑中指明“須懲忿”, 這就說明了其病由於肝鬱所致。 近代醫家石念祖說:“此證血分中肝有實熱, 肝陰虛, 肝陽浮。 ”

筆者認為, 此證含有肝鬱化熱表現, 肝失疏泄, 內蘊實熱, 肝陽上擾, 並夾肝風。 雖氣機不舒, 但病已及血分, 故治法用清肝火, 佐養陰平肝鎮潛為主, 一派寒涼大清熱之藥, 導熱下行, 使從血分而解。 當歸龍薈丸原為治肝經實火、神志不甯之方, 此證所出現的“氣機不舒”症狀, 患者的感覺多端而又不能確指, 即含有“神志不寧”之意而稍輕。

本病雖屬“小恙”, 但非一般凡醫所能治, 以其往往不能識其證也。 而對於名醫王孟英來說則確屬“小恙耳”。

總之, 這一醫案說明:感覺是人對自己的身體狀況的自我檢測的反應, 是最直接和可靠的, 因此它也是中醫診病的重要依據。

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