對抗肝炎的幾大誤區!

 

由於慢性乙肝的特點是病毒持續複製引起的進展性病理過程， 其危害性也正在於進展性的特點。 根據乙肝感染的自然史， 部分未能清除病毒而轉化為慢性攜帶者的患者中， 部分將表現為肝炎活動， 經過約20～30年可進展至肝硬化， 肝硬化患者中部分可以表現為代償性肝硬化， 最終發生肝功能衰竭。 研究還證實， 肝細胞性肝癌是慢性肝炎的遠期結果， 因此阻止肝炎病程的進展至關重要。 如何阻止其進展?重點是抓住抗病毒的時機， 見機行事。
誤區：盲目抗病毒無效
干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、利巴韋林等抗病毒藥物應用於臨床以來，

一直都是人類征戰乙肝、丙肝的有力武器， 有效抑制了病人體內的肝炎病毒， 減緩了肝硬化進程， 降低了肝癌發生率， 提高患者的生活品質。 然而， 在現實生活中我們看到， 有些肝炎病人使用抗病毒藥後， 並沒有出現奇跡， 有的還引發某些副作用， 原因是沒有做到有的放矢， 正確掌握好用藥戰機。 如有的人一經檢查， 發現乙肝病毒陽性， 便認為抗病毒“宜早不宜遲”， 急於注射α干擾素， 或口服拉米夫定。
實際上， HBV陽性患者體內病毒複製如不嚴重， 例如HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三項陽性(俗稱“小三陽”);HBsAg、抗-HBc二項陽性， 也叫“小二陽”， 或者單項抗-HBc陽性， 病毒複製並不大， 這時使用抗病毒藥物無異于隔靴搔癢， 根本無法起效。 抗病毒藥的作用是抑制病毒複製， 沒有病毒複製， 用再多抗病毒藥也無濟於事。
部分HBV陽性患者， 儘管體內有大量的乙肝病毒複製， 但體內細胞毒性T細胞、NK細胞、NKT細胞等免疫效應細胞， 卻對肝細胞內的乙肝病毒採取“和平共處”的態度， 相安無事。 此時運用再多抗病毒藥也毫無作用。 因為體內的免疫大軍根本不配合消滅乙肝病毒。
有些患者則治病心切， 過早應用抗病毒藥， 結果事與願違， 不是誘導病毒對藥物產生抵抗， 就是促使病毒發生變異， 給進一步治療帶來困難。 究竟什麼時機才是抗病毒的好時機， 如何正確選用抗病毒藥物呢?
選擇：合適的才是有效的
持續高水準的乙肝病毒複製， 是發展成為肝硬化或肝癌的高危因素， 而有效的抗病毒治療可減少肝硬化和肝癌的發生率。 選用抗病毒藥物， 應根據病人的年齡、病情輕重、是否合併有肝硬化、病毒載量有無變異、是否應用過抗病毒治療、是否合併其他疾病等情況來綜合判斷。 一般來講， 首選核苷類抗病毒藥物， 如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定， 用藥至少需要1年以上， 以減少疾病反彈的機會。
重型肝炎患者服用拉米夫定， 可有效抑制病毒複製， 降低血清及肝組織內的病毒載量， 並改善肝組織的炎症壞死程度。 大部分患者對其耐受性較好， 其主要缺點是容易導致耐藥。
阿德福韋酯能抑制病毒複製， 有效降低病毒載量， 特別是對於拉米夫定耐藥的患者仍然有效。 因此可用于拉米夫定治療後發生病毒變異的病例， 也可以用於中、重度肝功能不全的患者。 其常用劑量是安全的， 但應用大劑量可能出現腎毒性。
恩替卡韋是HBVDNA聚合酶的有效抑制劑， 可抑制病毒複製的啟動和延長步驟， 發揮作用較快， 作用更強， 對拉米夫定耐藥的病毒株也有明顯的抗病毒作用。 對e抗原陽性、無肝硬化失代償、年輕、病毒載量低的患者， 可使用干擾素進行治療， 療程至少6個月。 如果患者病毒載量偏高、有干擾素的禁忌症、用干擾素治療無效或肌注後出現高燒不能耐受者， 可選用拉米夫定或阿德福韋酯。
值得注意的是， 對於急性乙肝伴有骨髓抑制或糖尿病的病人， 不宜給予抗病毒治療;重型肝炎病人， 不能用干擾素治療， 以免加重肝細胞壞死。
急性丙肝(HCV)感染的慢性化發生率高達50%～85%， 進展為肝癌的平均時間約20年， 較HBV感染後發展為肝癌的平均時間短。 因此， 一旦確診為急性丙肝， 應及時給予抗病毒藥物治療， 在醫生指導下應用長效干擾素和利巴韋林， 足量、足療程給藥， 不能輕易停藥， 以避免造成病情波動和反復。