高度近視黃斑裂孔視網膜脫離圍術期護理

高度近視黃斑裂孔視網膜脫離為高度近視的重要致盲眼病之一。 其形成為黃斑表面切線方向拉力外， 還有後鞏膜葡萄腫， 視網膜色素上皮及脈絡膜萎縮等因素有關。 由於其生理解剖特點的特殊性， 選擇玻璃體切除聯合眼內光凝黃斑裂孔、氣體填充、俯臥位等體位取得滿意效果， 現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2002年～2004年， 確認為高度近視眼黃斑裂孔視網膜脫離25隻眼(24例)， 其中男13例， 女12例， 年齡24～52歲， 屈光度-8.0DS～-14.0DS。

1.2 手術方法 局麻行玻璃體切除聯合眼內光凝黃斑裂孔、C3F8填充。

2 術前護理

2.1 心理護理 本組病例多為青壯年。

文化層次較高， 要求儘快手術願望強烈， 因手術關係到就業， 求學及前途等。 因此導致患者思想負擔較重， 而表現出焦慮、緊張。 如部分患者可表現話語較多不停詢問或沉默寡言。 責任護理應給予其情感支持。 主動關心患者， 針對其不同的心理反應， 熱情耐心解釋患者的問題， 講解檢查、手術的目的， 方法， 相關疾病的知識及注意事項。 以取得患者信任， 達到情緒穩定， 能積極配合手術。

2.2 專科檢查 協助醫生做好術前視力、裂隙燈、眼底、眼壓、三面鏡、眼底照像及眼A/B超等檢查。

2.3 專科護理 囑患者少活動多休息， 避免震動頭部， 以防止視網膜裂孔進一步擴大， 此外正確的體位護理對穩定病情具有積極的作用。 視網膜脫離術前體位以脫離部位處於最低位為原則，

如顳側或鼻側脫離取患側臥位， 黃斑裂孔取平臥位， 上方視網膜脫離取頭低腳高位， 下方脫離取半臥位或高枕臥位， 以利於滲液的吸收， 以便查找裂孔及防止視網膜脫離加重。

2.4 飲食護理 飲食易消化， 勿刺激的食物， 忌食油炸煎及難於咀嚼的食品， 以及辣子、大蒜等傷目食物。

3 術後護理

3.1 心理護理 患者術後通常迫切期望手術治療後能恢復或提高視力， 故對手術效果期望過高。 護士應做好患者的心理疏導工作。 及時給予安慰解釋視力的提高有一漸進的過程， 一般術後6個月才可達到最佳水準。 以避免患者產生急躁情緒或悲觀失望不良心理而影響其康復。 對患者須多鼓勵，

使其樹立信心， 處於最佳的心理、生理狀態， 積極主動配合治療護理， 早日痊癒出院。

3.2 飲食護理 飲食宜清淡消化富營養軟食， 並給予維生素等營養藥物， 以補充視網膜充分的營養， 有利於視網膜功能恢復。 勿食酸、辣刺激性強的食物。 保持大便通暢。 在臥床期間， 腸蠕動減弱， 故應囑患者食粗纖維多的蔬菜水果， 以防便秘。

3.3 體位護理 黃斑裂孔視網膜脫離手術眼內填充氣體後， 根據視網膜裂孔及脫離部位採取適當體位， 對促進康復預防併發症具有重要作用。 臥位原則為裂孔或脫離部位處於最高位。 因氣體比重輕， 利用氣體向上頂壓視網膜與脈絡膜， 達到封閉視網膜裂孔及促進視網膜重定的目的。 如視網膜上方裂孔或脫離取坐位或半坐位，

後部裂孔或黃斑裂孔取俯臥位， 顳側或鼻側分別取裂孔側向上的側臥位[1]。 其中由於俯臥位為一強迫體位， 會給患者機體帶來極大不適。 時間長後可出現焦躁等併發症。 故應對患者體貼入微， 耐心說明該體位元的目的及必要性及其相關的注意事項， 以取得患者配合。