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正確認識慢性胃炎

慢性胃炎是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎性病變或萎縮性病變。 其病理變化多局限於粘膜層, 病變實質主要是:胃黏膜上皮遭受反復損害後, 由於粘膜特異的再生能力以致黏膜發生改變, 且最終導致不可逆的固有腺體的萎縮, 甚至消失。 慢性胃炎是消化系統最常見的疾病, 約占門診接受胃鏡檢查病人的80%~90%。 臨床發病男性多於女性, 且隨年齡的增長本病的發病率呈上升的趨勢。

慢性胃炎缺乏特異性症狀和體征, 且症狀輕重與胃鏡所見的病變程度往往不一致。 大多數病人毫無症狀, 如有症狀多表現為飯後飽脹、噯氣、食欲減退、噁心、上腹部疼痛不適,

或消瘦、貧血、舌炎、腹瀉等。

慢性胃炎, 按病因分為原發性和繼發性兩種。 繼發性胃炎指繼發於胃的疾病, 如手術後胃炎。 原發性胃炎一般分為淺表性、萎縮性和肥厚性三種, 因肥厚性胃炎未被組織活檢所證實, 有待於商榷, 故慢性胃炎主要指淺表性胃炎和萎縮性胃炎。 隨著胃鏡及組織活檢術的廣泛應用和普及, 人們對慢性胃炎的認識和研究將不斷深入。

人們對慢性胃炎的認識是一個漫長的過程。 在胃鏡發明以前, 人們對慢性胃炎的認識處於主觀臆斷階段。 據schindler的記載, “慢性胃炎是stahl於1728年首先提出的, 但對其診斷始終存在分歧, 特別在1830年Cruveilhier發現胃潰瘍之後, 對於上腹部疼痛的病人,

常診斷為潰瘍病或胃神經官能症而不診斷胃炎。 直至1932年, Schindler用可屈胃鏡能較好地直接觀察胃粘膜的變化, 又能用手術胃鏡取粘膜活組織檢查以後, 對胃炎的診斷才提高了一步。 Schindler把慢性胃炎分為原發性與繼發性兩類, 原發性胃炎又分為淺表性、萎縮性及肥厚性三種。 1949年Wood用盲目胃粘膜活檢法作了大量工作, 將胃炎分為淺表性、萎縮性及胃萎縮。 1958年纖維胃鏡問世, 對胃炎的診斷更加有利, 不但可以細緻地進行觀察, 而且可以在直視下進行粘膜活檢。 1973年, Whitehead從病理角度, 按部位、程度、活動性及有無化生分類較為合理;Strickband等主張以病變部位結合血清壁細胞抗體陽性檢測結果作為依據, 將慢性萎縮性胃炎分為A型(胃體炎,
壁細胞抗體陽性)和B型(胃竇炎, 壁細胞抗體陰性)。 1983 年, 澳大利亞學者Warren和Marshall首次從胃粘膜組織中分離出幽門螺旋桿菌(Helicobacte r Pylori, HP), 並提出該菌可能是慢性胃炎的病原菌, 進一步豐富了慢性胃炎的“致病說”。 1990年, 在第九屆世界胃腸病學術大會上, Misiewicz等提出了悉尼系統——一種新的胃炎分類法, 把病因、相關病原、組織學(包括HP)及內鏡均納入診斷, 從而使胃炎的分類及診斷更為完整全面。

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