克羅恩病患兒的營養支持治療

克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的全胃腸道慢性炎症性病變。 國外報導25%一30%的CD為20歲以下的兒童和青少年， 兒童CD病情一般較嚴重且發病率有升高趨勢。 兒童正處於生長發育期， 對兒童克羅恩病應強調改善營養狀況， 維持正常生長發育。 營養不良是兒童CD患兒常見和突出的併發症， 嚴重影響患兒免疫功能、生活品質和長期存活率。

營養支持治療對兒童和青少年CD的治療效果目前頗受國外學者的推崇， 認為營養治療的誘導緩解作用與腎上腺皮質激素相同， 且能促進CD患兒嚴重受損的生長發育。

因此， 通過腸內或胃腸外途徑補充機體所需的各種營養成分， 在克羅恩病患兒的治療中起著關鍵作用， 臨床觀察發現， 營養治療的作用不僅僅是減輕腸道負擔， 改善營養狀況， 還有減輕腸黏膜炎症的作用。 若腸內營養攝入量不足或患兒不能耐受， 加用部分腸外營養或用全腸道外營養。

過去認為在克羅恩病活動期應選用TPN作為主要的營養方式， 以保證病變腸段的休息， 但是TPN缺乏腸道的特殊營養物質穀氨醯胺， 同時腸道失去食物的機械刺激和直接營養， 導致腸黏膜的萎縮， 腸道免疫屏障中上皮層淋巴細胞表型改變。 所以腸內營養是CD患兒充分有效的營養支援方式， 適時和恰當地應用腸內營養可以加速緩解腸道炎症。

當大出血、穿孔、腸梗阻和中毒性巨結腸時應禁食， 予以TPN， 使腸道休息， 減輕食物對炎症黏膜的刺激， 促進黏膜癒合再生。

長期使用激素、疾病活動會導致CD患兒骨質疏鬆， 進食富含鈣的飲食是預防骨質減少和骨質疏鬆簡易有效的方法。 如果飲食中的鈣攝入量不足， 可給予鈣片口服。 另外及時補充維生素D製劑， 促進鈣吸收。 由於5-ASA螯合劑競爭性抑制葉酸的吸收， 5O%CD患兒缺乏鐵、銅、鋅、鎂和硒等礦物質、微量元素和維生素。 鐵缺乏是引起貧血的原因， 而鋅缺乏被認為是CD瘺管長期不愈的原因之一。 CD患兒每天常規補充葉酸和各種營養素， 以滿足其生長發育所需。

隨著人們飲食結構的改變， 肉類、奶類攝入量大幅增加可能是CD多發的重要因素。

另外進餐不規律和進食刺激性食物均不利於潰瘍癒合， 因此應反復向患兒及家屬強調， 使其認識到飲食在CD治療中的重要性。 在日常飲食中一方面應儘量避免食物中可能的抗原成分， 如蛋白質、脂肪、食物添加劑等微粒， 誘發疾病活動， 另一方面要避免由於攝入減少、吸收不良、病理性丟失和治療藥物對營養成分的吸收和利用的影響。

據報導高糖攝入與炎症性腸病有關， 但低糖對CD無效， 故飲食中應避免巧克力、口香糖、可樂等甜味的飲料;流行病學調查顯示， CD的發病與長鏈脂肪酸攝入過多有關。 尤其是動物脂肪， 含有化學修飾脂肪的速食飲食與發病有關， 因此日常生活中平時多吃魚少吃肉， 清淡飲食，

避免食物被污染， 避免使用各種食物添加劑、抗凝結物等。 飲食定時定量、少量多餐， 忌生冷、辛辣、粗糙食物， 慎用養麥、帶皮豆類、甘薯、芋頭等含纖維豐富的食物， 以免造成腸穿孔。

CD是一種全胃腸道慢性炎症性病變， 迄今尚無徹底的治癒方法， 病程長且易反復， 遠期有癌變傾向。 在治療過程中對兒童CD患兒進行營養支持， 保證生長發育， 減輕腸道黏膜炎症;加強病情觀察， 督促患兒長期、準確服藥， 定期複查， 維持長期緩解， 減少併發症發生， 是提高患兒的生命品質的關鍵。