腎病綜合征病因病理（西醫）

（一）病因

1.繼發性腎病綜合征

繼發性腎病綜合征的原因很多， 常見者為糖尿病性腎病、腎澱粉樣變， 系統性紅斑狼瘡腎炎、新生物、藥物及感染引起的腎病綜合征。 一般于小兒應著重除外遺傳性疾病、感染性疾病及過敏性紫癜等引起的繼發性腎病綜合征， 中青年則應著重除外結締組織病、感染、藥物引起的繼發性腎病綜合征；老年則應著重考慮代謝性疾病及新生物有關的腎病綜合征。

2.原發性腎病綜合征

成人約2/3和大部分兒童的腎病綜合征為原發性， 包括原發性腎小球腎病、急慢性腎小球腎炎和急進性腎小球腎炎等。

引起原發性腎病綜合征的病理類型也有多種， 以微小病變腎病、系膜增生性腎炎， 膜性腎病、系膜毛細血管性腎炎及腎小球局灶階段性硬化5種臨床-病理類型最為常見。 其中兒童及少年以微小病變腎病較多見；中年以膜型病多見。

（二）病理

無論是原發性腎病綜合征（PNS）還是繼發性腎病綜合征， 均具有相同的病理變化、臨床表現及代謝改變。

PNS發病機理：證明了免疫介導及炎症介導性腎小球損傷在PNS發病中的作用， 在國內率先報告PNS患者有可溶性白介素2受體（SIL 2R）， 腫瘤壞死因數（TNFα）， 血小板活化因數（PAF）等異常升高， 淋巴細胞亞群異常， 單核巨唾細胞浸潤， 增殖細胞核抗原（PCNA）表達增加， 抗氧化功能減退等表現。

腎小球基底膜通透性的變化是腎病綜合征時蛋白尿的基本原因，

包括電荷屏障、孔徑屏障的變化。 而腎小管上皮細胞重吸收原尿中的蛋白， 並對之進行分解代謝的能力對蛋白尿的形成也有一定的影響。 主要成分為白蛋白， 亦可包括其他血漿成分， 與尿蛋白的選擇性有關， 尿蛋白的程度， 個體差異很大。 尿蛋白排出量的多少受到腎小球濾過率（GFR）、血漿白蛋白濃度和蛋白攝入量等因素的影響。

此外， 低張尿並嚴重血尿時可以令尿蛋白增加， 這是由於紅細胞溶解釋放出血紅蛋白的緣故。 在臨床上對腎病綜合征的尿蛋白應做到準確定量， 以觀察治療效果。